L'acupuncture est-elle bénéfique dans le sevrage tabagique, son action est-elle spécifique ? Une méta-analyse

Problematique: l'acupuncture est reconnue populairement comme une methode aidant les fumeurs a arreter le tabac. Cependant, les meta-analyses les plus recentes ne paraissent pas apporter de preuve en faveur de cette hypothese. Objectifs: les auteurs de cette nouvelle revue ont pour but de determiner 1) si l'acupuncture est superieure a une absence d'intervention ou a une intervention minimale et 2) si elle est superieure a l'acupuncture-factice (dite placebo). Strategie d'identification des etudes: les auteurs ont complete la recherche documentaire effectuee par White AR et al (la derniere meta-analyse publiee) par une recherche dans les bases de donnees francaises specialisees en acupuncture (Acudoc2, Acudoc2-ECR et Acubase) jusqu'en juin 2002. Criteres d'inclusion des etudes: tous les essais comparatifs randomises (ECR) comparant l'acupuncture a une absence d'intervention, a une intervention minimale ou a l'acupuncture-factice pour arreter de fumer. Extraction des donnees et analyse: les donnees necessaires aux meta-analyses ont ete extraites selon les possibilites, au point de mesure le plus precoce (moins de 6 semaines apres la fin du traitement), a 6 mois (jusqu'a 9 mois) et a 12 mois. Tous les patients sortis de l'essai ou perdus de vue ont ete consideres comme fumeurs persistants. Les donnees fournies par l'essai ont donc ete eventuellement recalculees pour avoir des resultats en intention de traiter. L'arret continu du tabac a ete prefere a l'absence de tabagisme au moment de la mesure, quand cette donnee etait disponible. Dans tous les cas l'odds ratio (OR) a ete calcule en utilisant le modele statistique parametrique (fixed effect). Le modele statistique non parametrique (random effects) a egalement ete utilise pour verifier la solidite des resultats en cas d'heterogeneite. L'intervalle de confiance a ete choisi a 95%. Le logiciel de meta-analyse utilise est Revman 4.1. Resultats: 18 essais sont inclus, dont un nouveau par rapport aux meta-analyses precedentes. L'acupuncture est significativement superieure a une absence d'intervention ou a une intervention minimale a moins de 6 semaines de suivi (OR 3.31, 95% CI 2.34 a 4.68) et a l'evaluation la plus tardive, entre 6 mois et 12 mois (OR 2.95, 95% CI 1.91 a 4.57). L'acupuncture est significativement superieure a l'acupuncture-factice a moins de 6 semaines de suivi (OR 1.31, 95% CI 1.07 a 1.60), a 6 mois de suivi (OR 1.82, 95% CI 1.14 a 2.88), mais pas a 12 mois de suivi (OR 1.07, 95% CI 0.76 a 1.50) ou a evaluation la plus tardive (OR 1.16 95% CI 0.85 a 1.59). Conclusion des auteurs: l'acupuncture apparait benefique dans le sevrage tabagique, justifiant son utilisation dans cette indication. Une action specifique est mise en evidence.