Comparaison des mesures de lactate veineux central par co-oxymétrie et microdialyse sur cathéter veineux central

Introduction Le monitorage des parametres d’adequation debit-metabolisme, et particulierement du lactate, permet l’optimisation de la prise en charge perioperatoire en chirurgie cardiaque. La methode de reference pour determiner la lactatemie est la co-oxymetrie. Recemment, le moniteur EIRUS (Maquet Critical Care AB, Solna, Suede) permet, apres calibration, le monitorage continu du lactate grâce a un circuit de microdialyse integre a un catheter veineux central positionne en territoire cave superieur. L’objectif de cette etude etait de comparer les mesures de lactate entre la co-oxymetrie et la microdialyse. Patients et methodes Apres accord du Comite de Protection des Personnes, les patients âges de plus de 18 ans admis pour chirurgie cardiaque avec risque d’elevation du lactate en periode perioperatoire (FEVG  e –75 e percentiles) [valeurs extremes]. Le critere de jugement principal etait la correlation et la concordance de ces methodes de mesure. La correlation etait determinee par regression lineaire, et le biais, la precision et les limites d’agrement par la methode de Bland et Altman. Un p Resultats Vingt-trois patients ont ete inclus (âge moyen 64 ± 12 ans, hommes : n  = 17, femmes : n  = 6). L’intervention chirurgicale concernait : chirurgie valvulaire, ( n  = 8), dissection aortique ( n  = 4), pontage aorto-coronaire ( n  = 4), intervention de DOR ( n  = 3), autres ( n  = 4). Au total, 199 mesures de lactate ont ete realisees, avec les 2 methodes (8,9 mesures par patient en moyenne). Les valeurs de lactate par co-oxymetrie et par microdialyse etaient respectivement de 1,5 mmol/L (1,2–2,6 mmol/L) [0,4 a 10,0 mmol/L], et 1,7 mmol/L (1,3–2,7 mmol/L) [0,6 a 9,7 mmol/L], ( p R  = 0,98 ( p Fig. 1 ). Discussion Les mesures de lactate par co-oxymetrie et microdialyse semblent etre bien correlees, et presenter un biais, une precision et des limites d’agrement etroites. Les limites de cette etude sont la faible incidence des valeurs hautes de lactate, et l’absence d’etude de variations. D’autres etudes semblent necessaires pour tester la validite du moniteur EIRUS, notamment pour des niveaux de lactatemie plus eleves.