Approche semi-quantitative des anomalies de fixation en tomoscintigraphie myocardique : application aux hypofixations inférieures

L'objet de cette etude est d'evaluer une methode, plus objective que la simple analyse visuelle, pour la detection des hypofixations de la paroi inferieure du myocarde en tomoscintigraphie de perfusion. Dans ce but, nous avons etudie 90 patients repartis en quatre groupes : G0 (7 H, 13 F, 55 ± 21 ans) et G1 (9 H, 12 F,49 ± 26 ans) sont deux groupes de patients consideres comme normaux ; G2 (20 H, 3 F, 60 ± 12 ans) correspond a des cas d'ischemie reversible, ou l'examen a l'effort est anormal mais ou l'examen au repos se rapproche de la normale ; G3 (21 H, 5 F, 63 ± 8 ans) regroupe des cas d'infarctus pour lesquels les deux examens sont totalement anormaux. Dans un premier temps, des comparaisons statistiques intra- puis intergroupes ont ete realisees a partir des cartes polaires (bull's eye). Dans un second temps, une methode iterative a ete developpee pour comparer chaque image des groupes 1, 2 et 3 aux donnees moyennes du groupe 0. Nous avons ainsi construit des reseaux de courbes ROC (receiver operating characteristic) afin de determiner le meilleur intervalle de confiance et le critere le plus selectif de normalite / anormalite (nombre de pixels en dehors de l'intervalle de confiance). Les resultats sont exprimes en termes de sensibilite et de specificite, en se placant dans la situation la plus favorable sur les courbes ROC. Pour 2,5 ecarts-types, nous trouvons, pour G2 (lesions reversibles) compare a G1, une sensibilite de 78,3 % et une specificite de 76,2 % au repos avec un maximum de 20 pixels anormaux comme critere de normalite et, a l'effort, 81 % et 82,6 % pour 80 pixels. Pour G3 (lesions fixes) compare a G1, les valeurs sont respectivement : sensibilite = 88,5 % et specificite = 95,2 % au repos pour 40 pixels ; sensibilite = 92,3 % et specificite = 95,2 % a l'effort, pour 80 pixels. La methode, applicable d'une maniere plus large, en ne se limitant plus seulement aux anomalies du territoire inferieur, permet d'optimiser, pour chaque situation, les intervalles de confiance des comptages de radioactivite pour la definition d'une image anormale et les criteres de signification, en nombre de pixels anormaux, pour la detection des atteintes myocardiques.