Multidrug-Resistant Tuberculosis in the End Tuberculosis Era

RESUMEN La tuberculosis multidrogo resistente (TB-MDR) surgio poco despues de la introduccion de rifampicina en la decada de 1960, cuando la resistencia a la isoniazida ya habia emergido a mediados de la decada de 1950. Sin estos dos medicamentos, la tuberculosis es muy dificil y costosa de tratar, con tasas inaceptablemente altas de fracaso del tratamiento, muertes, perdidas durante el seguimiento y ningun tratamiento preventivo conocido. La atencion global se centro por primera vez en la TB-MDR en la decada de 1990 cuando se reportaron brotes hospitalarios con altas tasas de letalidad en muchos paises. Los datos de prevalencia para TB-MDR a escala global estaban por primera vez disponibles en 1997. En 2016, 4,1% de aproximadamente 10,4 millones de pacientes nuevos mas el 19% de un millon de pacientes tratados previamente, hacian un aproximado de 600 000 personas que desarrollaron TB-MDR o resistencia a la rifampicina; y 250 000 murieron dicho ano. Hace diez anos, menos del 5% de ellos fueron diagnosticados e iniciaron el tratamiento, aumentando a aproximadamente en 21,6% en 2016, dejando un amplio margen para mejorar. Durante ese mismo periodo de tiempo, se han fomentado avances para combatir la TB-MDR, incluidos los avances en diagnostico, terapeutica y atencion; descentralizando la atencion en el paciente junto con el apoyo social; crecientes mejoras en la prevencion de la transmision; uso cada vez mayor de tratamientos antirretrovirales de alta efectividad; comunicacion, abogacia y movilizacion social; liderazgo y actualizacion del enfoque de las politicas. Teniendo en cuenta las tendencias epidemiologicas a largo plazo, todos estos factores junto con el financiamiento del Fondo Mundial y otros donantes importantes, sugieren que podemos estar a punto de acelerar la disminucion de la morbilidad y mortalidad por TB-MDR. La pobreza extrema, que permite el incremento de la tuberculosis ha disminuido en aproximadamente mil millones de personas en los ultimos 25 anos. Lo que se necesita ahora es voluntad politica por parte de los gobiernos nacionales para aplicar estos avances con diligencia y buscar una mayor reduccion de pobreza, empujando las tendencias epidemiologicas mas alla del punto de inflexion hacia una pendiente descendente. Todo esto se puede acelerar con un mayor apoyo para la ciencia que conduzca a un mejor diagnostico, tratamiento y una vacuna efectiva para sostener y acelerar las reducciones reportadas hasta el momento.