Évaluation de la réponse au traitement par vincristine chez les patients atteints de thrombopénie immunologique (TI)

Introduction La TI est une maladie auto-immune plurifactorielle caracterisee par une destruction peripherique acceleree des plaquettes et une production medullaire inadaptee. Les corticoides constituent la 1 re ligne therapeutique (60 % cas). Le developpement de nouvelles voies therapeutiques notamment la vincristine a profondement modifie la prise en charge therapeutique. Objectif le but de cette etude est d’evaluer les resultats therapeutiques du vincristine en matiere d’efficacite et de tolerance, utilise chez les patients presentant une TI. Patients et methodes Etude prospective descriptive ayant colligee sept patients pris en charge dans notre service sur une periode de 11 mois allant de mars 2016 a fevrier 2017 pour TI corticoresistante, corticodependante ou apres echec de la splenectomie et traites par vincristine. Resultats Il s’agit d’une population d’un âge moyen de 41 ans avec des extremes allant de 18 a 64 ans, le sex-ratio F/H est de 2,5. Le diagnostic est evoque devant la presence de manifestations hemorragiques chez tous les patients (100 % cas). Il s’agit le plus frequemment de purpura cutane (petechial ou ecchymotique). On retrouve un seul cas d’hemorragie cerebrale. Les corticoides ont ete utilises chez tous les patients en 1 re ligne, suivis de la splenectomie et du romiplostin dans 28,5 % des cas pour chacun en 2 e ligne. Le recours a la vincristine a ete propose devant une thrombopenie severe en 2 e ligne dans 28,5 % des cas et en 3 e ligne dans 57,1 % des cas. Le nombre de cures recommandees est de 4 cures dans 85,7 % des cas. Le taux de reponse complete est de 57,14 % (4 cas) avec un chiffre moyen de plaquettes de 183 000/mm 3  ; une rechute est constatee chez un seul patient. Le taux de remission partielle est de 42,8 % avec un chiffre moyen de plaquettes de 49 675/mm 3 . Le traitement est bien tolere chez tous les patients. Conclusion Devant une TIa la phase aigue qui ne repond pas a la corticotherapie, et dans notre contexte ou le recours aux IGIV peut s’averer parfois difficile, un traitement par vincristine seule ou associee a la dexamethasone permet de passer le cap a la phase aigue.