Low levels of drug resistance amidst rapidly increasing tuberculosis and human immunodeficiency virus co-epidemics in Botswana.

CADRE : Botswana, Afrique du Sud, ou le taux de tuberculose maladie a augmente de 120% entre 1989 et 1996, malgre la mise en oeuvre de la strategie de traitement directement supervise de courte duree (DOTS) pendant une decennie. OBJECTIF : Determiner la prevalence et les facteurs de risque d'une tuberculose resistante aux medicaments dans un cadre epidemique. SCHEM 4: Enquete nationale par echantillonnage randomise systematique pour les cas nouvellement diagnostiques de tuberculose pulmonaire en 1995-1996, et enquete sur tous les patients tuberculeux necessitant un retraitement. Entretiens, offre d'un test pour le virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et execution d'un test de sensibilite pour l'isoniazide, la rifampicine, la streptomycine et l'ethambutol. RESULTATS : La resistance a l'egard d'au moins un medicament est identifiee dans 16 nouveaux cas (3,7%) et dans 18 cas de retraitement (14,9%), Une multiresistance (au moins a l'egard de l'isoniazide et de la rifampicine) a ete observee dans un nouveau cas (0,2%) et sept reprises de traitement (5,8%). Les cas de retraitement pour tuberculose multiresistante sont significativement plus susceptibles d'avoir travaille dans les mines d'Afrique du Sud que ceux dont les germes sont completement sensibles (6/7 [85,7%] vs 32/103 [31,1%] ; odds ratio [OR] 13,3 ; intervalle de confiance [IC] a 95% 1,5-311,0 ; P = 0,007). Des 240 patients testes pour le VIH, 117 (48,8%) sont positifs ; la prevalence de seropositivite est similaire dans les nouveaux cas et les reprises de traitement ; la seropositivite n'est pas un facteur de risque pour la resistance dans ni l'un ni l'autre groupe. CONCLUSION: Pendant la double epidemie VIH-TB en Afrique sub-Saharienne, la strategie DOTS permet de controler l'apparition des tuberculoses resistantes aux medicaments, mais ne semble pas devoir suffire controler l'augmentation des cas de tuberculose.