Reperméabilisation de l'uretère pelvien pour obstacle néoplasique prostatique : approche endoscopique et radiologique

Resume Les obstacles d'origine neoplasique prostatique de l'uretere pelvien necessitent en general un traitement palliatif. La derivation par nephrostomie percutanee est souvent realisee en urgence. Dans le cas ou la stenose est limitee aux cinq derniers centimetres de l'uretere il est possible de tenter une repermeabilisation par voie retrograde et d'intuber l'uretere. Methode – dans un premier temps, une sonde ureterale est descendue dans l'uretere pour injection de produit radio-opaque colore au bleu de methylene. Par voie retrograde, un resecteur est positionne proche de la localisation supposee de l'orifice ureteral. La resection est conduite, dans un premier temps, sous controle visuel au niveau du trigone, puis sous controle radioscopique en s'aidant de la rotation du bras de l'amplificateur de brillance, une sorte de tunnel est creuse en direction de l'extremite ureterale reperee en radioscopie. Apres avoir reseque du tissu tumoral, la resection est souvent menee dans l'espace cellulaire graisseux perivesical ; l'on peut s'aider de l'extremite du resecteur pour dissequer sans risque l'espace cellulograisseux jusqu'a l'uretere, qui est ensuite ouvert sous controle mixte radioendoscopique. Un guide est ensuite insere puis une sonde double J positionnee. Resultats – sept patients presentant des cancers prostatiques avec stenose ureterale ont ete traites. La longueur de la stenose variait de un a quatre centimetres. Apres intervention, tous les patients ont pu reprendre des mictions normales et les nephrostomies ont pu etre enlevees. Cette technique permet, grâce a la dissection extravesicale de l'uretere, de recanaliser les lesions obstructives de l'uretere de plusieurs centimetres et d'obtenir une reprise de mictions normales.