Restauração de dentes tratados endodonticamente: ensaio clínico randomizado e revisão sistemática com metánalise

A melhor maneira de se restaurar dentes tratados endodonticamente vem sendo muito discutida na literatura principalmente porque alguns fatores como a escolha do pino a ser utilizado pode influenciar o resultado final da restauracao. Dois dos retentores intra-radiculares mais utilizados atualmente sao os nucleos metalicos fundidos e os pinos de fibra de vidro. Alem disso, existe uma grande variabilidade de estudos in vitro que avaliam tanto a utilizacao de diferentes cimentos resinosos como alteracoes das tecnicas e a influencia na resistencia de uniao de pinos de fibra de vidro. O objetivo deste trabalho foi avaliar as taxas de sucesso clinico de dentes tratados endodonticamente sem remanescente coronario e restaurados com de pino de fibra de vidro ou nucleo metalico fundido atraves de um ensaio clinico randomizado. Alem disso, realizar uma revisao sistematica da literatura de ensaios in vitro que comparassem a resistencia de uniao de pinos de fibra de vidro cimentados com cimento resinoso regular e cimento resinoso autoadesivo. Para a revisao sistematica, estudos in vitro que avaliaram a resistencia de uniao de pinos de fibra de vidro cimentados com cimento autoadesivo e cimento regular foram selecionados. As seguintes metanalises foram realizadas: comparacao global entre cimento autoadesivo x cimento regular e analises de subgrupo cimento autoadesivo x cimento regular (adesivo etch-and-rinse) e cimento autoadesivo x cimento regular (adesivo self-etch). As tres analises mostraram resultados estatisticamente significantes e favorecendo o uso de cimento autoadesivo. No ensaio clinico, os dentes selecionados foram randomizados e alocados em 2 grupos dependendo do pino utilizado. Apos 3 anos, 54 pacientes (72 dentes: 35 nucleos metalicos fundidos e 37 pinos de fibra de vidro) foram avaliados. As taxas de sobrevivencia foram 97,1% e 91,9% para nucleos metalicos fundidos e pinos de fibra de vidro respectivamente. Quatro falhas foram observadas: duas descimentacoes de pinos de fibra de vidro (pre-molar e dente anterior), uma descimentacao de pino de fibra de vidro associada a fratura radicular (pre-molar) e uma fratura radicular associada ao uso de nucleo metalico fundido (molar). Conclui-se que a literatura sugere que o uso de cimento resinoso autoadesivo poderia ajudar a conseguir maior resistencia de pinos de fibra vidro ao canal radicular e que apos 3 anos, ambos os pinos apresentaram performance semelhante