Équipement des Smur pour la prise en charge préhospitalière du choc hémorragique : peut mieux faire !

Resume Introduction Le choc hemorragique est une urgence pouvant beneficier d’une prise en charge prehospitaliere medicalisee en France. Notre objectif etait de realiser un etat des lieux des moyens disponibles dans les 370 Services mobiles d’urgence et de reanimation (Smur) francais pour la prise en charge des situations hemorragiques en prehospitalier. Methodes Etude observationnelle descriptive multicentrique, par courriel puis telephone aupres des responsables des 370 Smur francais. Le questionnaire a ete cree par les investigateurs du projet selon une methode Delphi, portant sur les protocoles de service, les appareils de mesure disponibles, les solutes de remplissage et traitements hemostatiques et produits sanguins labiles ainsi que les divers dispositifs medicaux utiles ou presumes utiles a la prise en charge de chocs hemorragiques en prehospitalier. Les resultats sont exprimes en nombre et pourcentage. Resultats Le taux de reponse etait de 48 % ( n  = 178). Le taux de protocoles disponibles variait entre 43 % ( n  = 76) et 47 % ( n  = 83) selon l’etiologie, les appareils de mesure etaient disponibles dans 5 % ( n  = 9) des Smur pour l’hemostase delocalisee, jusqu’a 89 % ( n  = 158) pour l’hemoglobine micromethode. Les solutes de remplissage a disposition etaient principalement le serum sale isotonique (95 %, n  = 169), l’hydroxyethylamidon (83 %, n  = 148) et le Ringer lactate (73 %, n  = 130). Les Smur disposant d’acide tranexamique etaient 84 (47 %). Les equipes avaient acces a des concentres d’erythrocytes (84 %, n  = 150), du plasma frais congele (44 %, n  = 79) et des plaquettes sanguines (23 %, n  = 41) en intervention. Quatre-vingt-un (46 %) Smur avaient des garrots de membres et 127 (71 %) un pantalon antichoc. Enfin, 57 (32 %) avaient une ceinture de contention pelvienne. Conclusion Il existe une grande disparite des moyens disponibles pour la prise en charge des hemorragies prehospitalieres. La majorite des Smur francais peut transfuser en prehospitalier. En revanche, une minorite d’equipes peut rechauffer les patients, emploie l’acide tranexamique ou utilise des ceintures de contention pelvienne.