Sensibilidad a los antimicrobianos de aislamientos de Escherichia coli de mujeres con cistitis no complicada durante un periodo de un año en España

La frecuente utilizacion de antibioticos en Espana ha permitido la aparicion de resistencias en las cepas de E. coli urinarias aisladas en distintas regiones geograficas. Nosotros hemos analizado el problema de las resistencias de E. coli urinaria en Espana recogiendo un gran numero de muestras en 20 centros distintos de todo el pais durante un periodo de un ano (noviembre de 2003 a octubre de 2004), procedentes de una gran poblacion de mujeres. Los objetivos de este estudio fueron valorar las resistencias a los antibioticos que con mas frecuencia se prescriben como tratamiento de las infecciones de vias urinarias adquiridas en la comunidad, asi como segun la edad de las pacientes y las distintas regiones geograficas de Espana, y valorar una posible asociacion entre las diferencias geograficas en la utilizacion de quinolonas y las resistencias de E. coli. Se aislaron en total 2292 cepas de E. coli validas de mujeres en regimen ambulatorio y se remitieron a un unico laboratorio de referencia central para la confirmacion del diagnostico y la realizacion de las pruebas de sensibilidad. De todas estas muestras, 2230 estuvieron disponibles para el analisis por edad. Se realizo una prueba de ÷2 de dos colas para analizar las diferencias de las resistencias entre los grupos de edad. La informacion sobre unidades de antibioticos en cada provincia se obtuvo del IMS y el consumo se expreso en unidades por mil personas-ano. Se realizo una correlacion univariable (coeficiente de Pearson) entre la resistencia al ciprofloxacino y el consumo de quinolonas usando un valor de p bilateral. Las resistencias que mostro E. coli fueron principalmente frente a ampicilina (52,1%), cotrimoxazol (26%) y despues quinolonas (18%), mientras que las resistencias a amoxicilina-acido clavulanico, cefuroxima axetilo y fosfomicina fueron inferiores al 3%. En el grupo de mujeres mayores de 65 anos, las resistencias al ciprofloxacino alcanzaron el 29%, lo que contrasta con el 13% en las de menor edad (p <0.001). En el caso del cotrimoxazol estos valores fueron del 32% y el 23% (p <0.001), y para ampicilina del 56% y el 50% (p=0.02). Se encontro una correlacion estadisticamente significativa entre el consumo de quinolonas y la resistencia de E. coli al ciprofloxacino (r=0.5; p=0.025). Las resistencias a las quinolonas de los aislamientos de E. coli variaron de forma significativa en funcion de las regiones geograficas, oscilando entre una elevada frecuencia, del 16,5% y 16,6%, en las regiones sur y este de Espana, hasta otras bajas como el 8% descrito en la zona norte del pais en mujeres menores de 65 anos. Ademas, la sensibilidad a las quinolonas de las cepas de E. coli aisladas en mujeres mayores de 65 anos fue significativamente menor en todas las regiones de Espana en comparacion con las aisladas de mujeres mas jovenes. Fosfomicina, amoxicilina-acido clavulanico y cefuroxima axetilo son los antibioticos mas adecuados para el tratamiento empirico en Espana, dadas las elevadas frecuencias de resistencia a las quinolonas y el cotrimoxazol, del 18% y el 26%, respectivamente. La edad mayor de 65 anos se asocio a una frecuencia de resistencias al ciprofloxacino superior a la observada en mujeres mas jovenes. Esta informacion se debe tener en cuenta a la hora de recomendar un tratamiento empirico para la cistitis aguda.