Cystectomie et conservation-prostatique: résultats fonctionnels et carcinologiques à long terme. A propos de 25 cas

Objectif : Diminuer le risque de dysfonction erectile et d'incontinence, en realisant une conservation prostatique au cours de la cystectomie pour cancer de vessie ; et evaluer les resultats carcinologiques en les comparant a ceux de la cystectomie totale. Materiels et Methodes : Depuis 1994, 141 hommes ont subit une cystectomie pour tumeur de vessie. Vingt cinq patients d'age moyen 57 ans (47-75) ont beneficie d'une conservation prostatique. Les criteres d'exclusion etaient : contre indication a un remplacement vesical, envahissement de l'uretre prostatique, et adenocarcinome prostatique associe. Une RTUP etait realisee en pre operatoire pour evaluer l'uretre prostatique ; tous les patients avaient un PSA<4 ng/ml ou des ponctions biopsies de prostate negatives. Les scores Ditrovie et IIEF ont ete utilises pour evaluer la qualite de vie mictionnelle et la fonction erectile. Resultats: Le recul moyen est de 53,4 mois (mediane (46 mois). La survie globale tous stades confondus est de 66% a 5 ans. 7 patients sont decedes (28%), tous de leur cancer. 6 patients (24%) ont developpe une recidive pelvienne; 2 patients (8%) ont presente une recidive uretrale (1 avait une lesion multifocale, et 1 du CIS) traites par RTUP, et 6 patients (24%) ont developpe des metastases a distance. Parmi les recidives pelviennes 4 patients (66%) presentaient une tumeur multifocale. Un patient a developpe un adenocarcinome prostatique a 36 mois traite par radiotherapie externe. A 1 an, 100% des patients avaient une continence diurne normale et 19 patients sur 22 (86,4%) etaient continents la nuit avec un lever nocturne variant de 1 a 3. A 1 an, 10 patients sur 22 (45,4%) avaient une erection normale, 9 (40,9%) decrivaient une baisse de leur fonction erectile avec des rapports sexuels conserves, 3 avaient une dysfonction erectile majeure (13,6%). A 3 ans 93,7 % des patients avaient une continence diurne normale; 75% des patients etaient continent la nuit. A 3 ans 37,5% des patients avaient une erection normale, 37,5% avaient une erection partielle et 25% des patients avaient une dysfonction erectile majeure. Conclusion: La cystectomie avec conservation prostatique, dans le traitement des tumeurs infiltrantes de vessie, ameliore la continence, la sexualite et la qualite de vie des patients, avec des resultats carcinologiques inferieures a ceux de la cystectomie totale en terme de recidive pelvienne. Une selection rigoureuse des patients devrait ameliorer ces resultats.