Importância clínica da indicaçäo prococe da terapêutica ablativa em pacientes com Síndrome de Wolf-Parkinson-White e fibrilaçäo atrial com ou sem parada cardio-respiratório

Problema: Vias anomalas com periodo refratario anterogrado curto, representar um risco de morte subita em pacientes portadores de Sindrome de Wolff-Parkinson-White. Metodos: De um total de 120 pacientes (pts) portadores de uma conexao anomala (CA) atrioventricular, 42 pts foram submetidos a ablacao com radiofrequencia. Desse total, quatro pts do sexo masculino (Grupo 1) com idade media de 37 +/_ 8,6 (27-50) anos que evoluiram para parada cardio-respiratoria (PCR) apos episodio de fibrilacao atrial A) com respostas ventricular rapida foram comparados com 31 pts portadores de vias anomalas manifestas (Grupo 2). Os episodios de PCR ocorreram por administracao indevida de verapamil venoso ou betabloqueador oral durante as crises de FA. Apos recuperacao do quadro de PCR os pts foram submetidos a estudo eletrofisiologico e concominante ablacao via cateter com radiofrequencia. Foram comparadas tambem os pacientes do grupo 1 com os pacientes do grupo 2 apresentaram crise de FA porem sem PCR (Grupo 3). Reutados: Todos os pacientes apresentaram pelo menos um episodio de FA durante o procedimento e necessitam cardioversao eletrica. A medida da capacidade de conducao da CA avaliada pelo menor intervalo RR durante FA induzida no grupo(1) de PCR variou de 185 +/_ 25 ms (n=4) contra 253 +/_ 55 ms (n=31) no grupo 2 (p=0,018). A media do menor intervalo RR no grupo 1 variou de 185 +/_ 25 ms contra 212 +/_ 26 ms (n=9) no grupo 3 (p=0,058). Tres pacientes com PCR apresentam uma localizacao da via anomala em pardepostero-lateral esquerda e um em parede anterolateral esquerda. A ablacao foi realizada em ritmo sinusal em pacientes e durante FA em 1 (4 episodios de FA durante a ablacao). Durante o FA o parâmetro utilizado para omapeamento foi a presenca do eletrograma "V" mais precoce. Os pacientes do G1 encontram-se assintomaticos apos um acompanhamento medio de 10,5 meses. Conclusao: 1-Pacientes portadores de sindrome de WPW e FA com periodo refratario efetivo curto devem ser encaminhados precocemente para ablaao.2-Todo paciente com WPW deve ser comunicado da contra-indicacao do uso de drogas de acao exclusivamente no no. AV. 3-A ablacao pode serf realizada durante FA baseando-se na presenca da depolarizacao "V" endocavitaria mais precose em relacao ao complexo "QRS" do ECG de superficie.