Imagerie des occlusions intestinales hautes de l’adulte

Resume Repondre a toutes les questions legitimes des chirurgiens et des reanimateurs devant un tableau occlusif aigu de l’intestin grele demeure encore un des principaux defis en matiere d’« abdomen urgent » pour le radiologue. Meme si, dans la pratique, comme l’a deplore, apres bien d’autres, Didier Sicard, « l’examen clinique est souvent devenu le premier examen complementaire apres le scanner ! ». Force est de reconnaitre que ce recours tres liberal au scanner en urgence dans les tableaux occlusifs aigus a permis, par la cooperation des radiologues avec les chirurgiens, des anesthesistes-reanimateurs avec les urgentistes, de definir les elements semiologiques scanographiques essentiels sur lesquels on peut etablir des bases fiables pour des decisions rationnelles, permettant d’optimiser le moment et la facon de traiter les patients. Il est donc fondamental que la technique d’exploration scanographique, l’exploitation des images avec le recours systematique aux reformations multiplanaires ainsi qu’aux modulations appropriees du contraste et de l’agrandissement soient parfaitement precisees et protocolees. L’analyse precise des items semiologiques et la bonne comprehension de leur signification physiopathologique, en n’omettant pas les limites statistiques de leur valeur diagnostique sont les piliers du raisonnement diagnostique dont depend en grande partie la qualite de la prise en charge therapeutique. Des apports recents de l’imagerie des occlusions intestinales hautes concernent la semiologie des adherences intestinomesenteriques et la place du test aux hydrosolubles tri-iodes hyperosmolaires dans leur prise en charge therapeutique.