Is it safe to treat allogeneic stem cell transplanted recipients at home during the pancytopenic phase? A pilot trial : Prise en charge ambulatoire des neutropénies fébriles en onco-hématologie: 2/2 Les risques

Generalites Habituellement, les patients, a la suite d'un traitement myelosuppresseur et d'une transplantation de cellules souches allogeniques, sont maintenus en isolement a l'hopital afin de prevenir les infections susceptibles de survenir durant la periode neutropenique. Methode La possibilite d'etre traites en ambulatoire a ete offerte a 22 patients : 11 ne pouvant etre traites a domicile ont constitue un groupe controle. La plupart de ces patients avaient une affection hematologique maligne. Les donneurs etaient 12 sujets HLA compatibles non apparentes, 9 freres et soeurs HLA-identiques et 1 jumeau. Resultats Dans le groupe de patients traites a domicile, 3 ont eu une bacteriemie, contre 9 dans le groupe controle (p < 0,01). Chez les patients a domicile, il y a eu moins de jours de nutrition parenterale totale (moyenne 3 jours vs 24, p = 0,001); ces patients ont necessite moins de transfusions de globules rouges (en moyenne 4 vs 8, p = 0,01), moins de jours d'antibiotherapie intraveineuse (6 vs 13) et d'analgesiques (0 vs 15) que ceux du groupe controle (p = 0,05). Les jours avec de la fievre, avec prescription de G-CSF, reaction aigue de greffon contre l'hote, et le delai par rapport a la transplantation etaient les memes dans les 2 groupes. Sur 11 patients traites a domicile, 7 ont ete rehospitalises en moyenne au bout de 3 jours (de 0 a 7) en raison de fievre ou de manque de personnel soignant. Le delai entre la sortie de l'hopital et la consultation en ambulatoire a ete plus court pour les patients traites a domicile (20 jours en moyenne vs 35 jours, p < 0,01). Discussion Les patients traites a domicile ont apprecie de pouvoir etre actifs et de se promener quand ils le souhaitent. Ce rapport preliminaire suggere que la prise en charge a domicile apres transplantation de cellules souches allogeniques est non seulement sure mais meilleure que l'isolement a l'hopital.