Longs survivants de cancers anaplasiques de la thyroïde métastatiques : efficacité thérapeutique ou double contingent ?

Introduction La survie des patients avec carcinome anaplasique de la thyroide (CAT) et metastases a distance est de moins de 6 mois. L’association d’une chirurgie, d’une chimiotherapie (par doxorubicine et sels de platine) et d’une radiotherapie externe cervico-mediastinale (RTE) permet un controle local mais pas un controle des metastases. Observation Nous rapportons les cas de 4 patients avec CAT (3 metastatiques synchrones et un localise avec metastases metachrones a 10 mois), longs survivants (70, 63, 46, 162 mois). Les 3 patients (3H/1F, âges de 45, 65, 44 et 62 ans) presentaient un CAT dont la tumeur primitive etait mixte avec un contingent folliculaire (2) papillaire (1) ou peu differencie (1). Tous les patients ont eu une thyroidectomie suivie d’une chimiotherapie et RTE. La resection tumorale etait incomplete dans 2 cas et complete dans 2 cas. Le controle de la maladie cervicale etait complet dans tous les cas. Les metastases fixaient le FDG dans les 4 cas et l’iode dans 1 cas sur 3. Les biopsies des metastases ont conclu a un carcinome peu differencie (3) ou folliculaire (1). Les traitements ulterieurs des metastases ont consiste en des therapies ciblees (4 cas), de la chimiotherapie (2 cas) et des traitements locaux (2 cas). Discussion La survie prolongee de patients avec un CAT metastatique mixte doit faire suspecter des metastases d’histologie differente, conduire a leur biopsie et a l’adaptation du traitement. Apres controle local du contingent anaplasique par chimio-radiotherapie, l’attitude therapeutique doit etre adaptee au contingent differencie des metastases.