Resultados a largo plazo de la cirugía urgente y electiva del cáncer de colon. Estudio comparativo

Resumen Introduccion Actualmente no se sabe con exactitud cuales son los mecanismos que gravan con un peor pronostico el tratamiento del cancer de colon complicado. Por otra parte, no se ha estudiado en detalle la aplicacion de los principios de cirugia oncologica al tratamiento del cancer de colon en situacion de urgencia. Objetivos Los objetivos del presente estudio fueron analizar la eficacia a 5 anos de la cirugia oncologica curativa del cancer de colon complicado, realizada en urgencias en terminos de recurrencia tumoral y supervivencia, en comparacion con la cirugia electiva de los tumores no complicados. Pacientes y metodo Estudio analitico observacional de cohortes prospectivo entre pacientes operados en urgencias por cancer de colon complicado (grupo 1) y pacientes intervenidos en cirugia electiva (grupo 2). Fueron criterios de exclusion para el estudio: pacientes con tumores por debajo de los 15 cm desde el margen anal; cirugia paliativa; metastasis a distancia. Resultados Durante el periodo de estudio, se intervino a 646 pacientes: 165 (25,5%) de urgencia y 481 (74,5%) electivamente. Se considero que la cirugia fue curativa en 456 (70,6%) pacientes: 102 (22,4%) intervenidos de urgencias y 354 (77,6%) electivamente. Se observaron diferencias en los estadios de la enfermedad entre la cohorte de estudio y la de control (p = 0,003). La tasa de mortalidad postoperatoria fue del 12,7% del grupo 1 y el 3,4% del grupo 2 (p = 0,001). Estratificando a los pacientes de ambos grupos por estadios de TNM, se observo peor supervivencia relacionada con cancer y supervivencia libre de enfermedad a 5 anos en el grupo 1 en el estadio II. No hubo diferencias estadisticamente significativas al calcular las tasas de supervivencia relacionada con cancer en el estadio III (p = 0,178). No se observaron diferencias en supervivencia en general, relacionada con cancer y libre de enfermedad cuando se comparo los resultados del grupo 1 con los de un subgrupo de pacientes del grupo 2 considerados de mal pronostico. Conclusiones Las neoplasias de colon complicadas se presentan en un estadio avanzado con peor pronostico general cuando se las compara con las neoplasias no complicadas. Estas diferencias disminuyen cuando se clasifica a los pacientes por estadio tumoral. Las supervivencias por cancer y libre de enfermedad en cirugia de urgencias se pueden acercar a las tasas observadas en cirugia electiva si se realiza tratamiento quirurgico con criterios de cirugia oncologica radical.