Création d'une filière neuro-vasculaire régionale : évaluation de la prise en charge à 18 mois

Resume Introduction La prise en charge des patients ayant un accident vasculaire cerebral (AVC) dans les unites neuro-vasculaires (UNV) diminue la proportion de deces et de handicap, independamment de l’acces aux traitements d’urgence comme la thrombolyse intraveineuse. Au CHU de Tours, une filiere d’accueil direct des patients atteints d’AVC permettant l’utilisation du traitement par thrombolyse intraveineuse a ete mise en place en juin 2003. Methodes Nous avons conduit une etude prospective pendant 18 mois, pour evaluer le fonctionnement de la filiere neuro-vasculaire, en recueillant les donnees de prise en charge et de devenir de tous les patients qui y etaient admis. Dans un second temps, ces donnees ont ete comparees a celles recueillies pendant 6 mois aux urgences en 2002, pour les patients suspects d’AVC. Nous avons egalement etudie les conditions d’utilisation du traitement par thrombolyse intraveineuse. Resultats Trois cent soixante-quatre patients ont ete inclus dans l’etude. La creation de la filiere s’est accompagnee d’une diminution significative des delais d’admission des patients et des delais d’imagerie, et d’une plus grande implication des services de transport d’urgence (SAMU). La proportion de patients ayant une mauvaise evolution est moindre dans la filiere, cette diminution ne restant significative apres ajustement que pour les patients ayant un AVC hemorragique. Les conditions d’utilisation du traitement thrombolytique dans notre centre sont comparables a celles de la litterature en terme de securite et d’efficacite. Conclusion Cette etude montre que la creation d’une filiere neuro-vasculaire d’accueil direct et de thrombolyse s’est globalement accompagnee d’une amelioration de la qualite des soins, avant meme la creation d’une unite neuro-vasculaire repondant aux recommandations.