Utilisation transitoire de la daltéparine lors de l’interruption de l’administration de warfarine en vue d’une chirurgie cardiaque : évaluation d’une nouvelle procédure de désanticoagulation

Resume Objectifs : Comparer l’application d’une nouvelle procedure de desanticoagulation utilisant la dalteparine comme anticoagulant de transition lors de l’interruption precoce de l’administration de warfarine face a une desanticoagulation tardive sans utilisation de dalteparine quant a l’incidence des evenements hemorragiques et thromboemboliques chez les patients exposes a un risque d’evenements thromboemboliques eleve, devant subir une chirurgie cardiaque elective a l’Hopital Laval. Methodologie : Quatre-vingt-onze patients ont ete inclus dans l’etude a la suite d’une revue systematique des dossiers de patients qui prenaient de la warfarine comme anticoagulant entre le 1er janvier 2005 et le 16 fevrier 2007. Respectivement 20 et 71 patients constituent le groupe ayant cesse precocement la prise de warfarine et utilise la dalteparine ainsi que le groupe ayant cesse tardivement la prise de warfarine sans avoir utilise de dalteparine. Resultats : L’incidence d’evenements hemorragiques dans le groupe ayant cesse tardivement la prise de warfarine sans utilisation de dalteparine etait de 14 % (10 des 71 patients) contre 0 % (aucun cas rapporte) dans le groupe ayant cesse precocement la prise warfarine et utilise la dalteparine (p = 0,11). Pour les evenements thromboemboliques, l’incidence etait respecti - vement de 6 % (4 patients) contre 0 % (p = 0,57). Conclusion : La nouvelle procedure de desanticoagulation, utilisant la dalteparine lors de la preparation pour une chirurgie cardiaque elective, est au moins aussi sure que l’arret tardif de la warfarine sans utilisation d’anticoagulant de transition. Abstract Objective: To compare a new method for reversal of anticoagulation using dalteparin as transition anticoagulant when warfarin is discontinued early, as opposed to late reversal of anticoagulation without using dalteparin with respect to the incidence of hemorrhagic and thromboembolic events in patients at high-risk of thromboembolic events undergoing elective cardiac surgery at Hopital Laval. Methods: Following a systematic review of the charts of patients taking warfarin for anticoagulation from January 1, 2005, to February 16, 2007, 91 patients were included in the study. A group of 20 patients discontinued warfarin early and used dalteparin, while a group of 71 patients discontinued warfarin late, without using dalteparin. Results: In the group of patients who discontinued warfarin late and did not use dalteparin, the incidence of hemorrhagic events was 14% (10 of 71 patients) as opposed to 0% (no reported cases) in the group of patients having discontinued warfarin early and having used dalteparin (p=0.11). The incidence of thromboembolic events was 6% (4 patients) and 0% (p=0.57) respectively, for the two different groups. Conclusion: This new procedure for reversal of anticoagulation, using dalteparin prior to elective cardiac surgery, is at least as dependable as discontinuing warfarin late, without use of a transition anticoagulant. Key words: dalteparin, warfarin; cardiac surgery; reversal of anticoagulation.