Catéteres tunelizados para hemodiálisis tipo "sistema Tesio de catéteres gemelos" mediante técnica ecodirigida: Análisis retrospectivo de 210 catéteres

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en la colocacion del «Sistema Tesio de cateteres gemelos » tunelizados con cuff y evaluar sus resultados como acceso vascular para hemodialisis. Material y metodos: Hemos revisado retrospectivamente nuestra base de datos clinicos de pacientes con IRC que han sido remitidos desde dos unidades de hemodialisis para la colocacion de cateter tunelizado como acceso vascular para hemodialisis, entre marzo de 1996 y julio del 2005. Se ha utilizado la tecnica ecodirigida para la localizacion, puncion y canalizacion del vaso. El cateter utilizado durante todo el estudio fue el conocido sistema Tesio de cateteres gemelos de 10-F. Los pacientes con sospecha de bacteriemia relacionada con el cateter y/o disfuncion del mismo siguieron protocolos establecidos. Para la disfuncion y trombosis del cateter se utilizaron dosis bajas de uroquinasa. Para evaluar dosis de hemodialisis se registraron los flujos de bomba de sangre (Qb) y el Kt/v, calculado por la formula de 2a generacion de Daugirdas. Resultados: Durante un periodo de seguimiento de 112 meses se han insertado 210 cateteres en 148 pacientes (93
y 55 , edad media de 68,6 ± 4,95 anos), 101 cateteres en vena yugular interna, 84 en femoral y 25 en subclavia. El indice de exito con un solo pase de aguja fue del 87,8%, la tasa de complicaciones inmediatas del procedimiento fue del 4,7%. El tiempo total de permanencia de todos los cateteres fue de 18.324 dias con una media de 87,2 dias y rango de (4-1.280 dias), la tasa media de Qb fue 252 ± 42,4 mL/min. El Kt/v medio fue de 1,21 ± 0,07. Setenta y siete cateteres presentaron trombosis durante el periodo de seguimiento, en 55 casos la uroquinasa fue efectiva en recuperar Qb = 250 mL/min. En 25 casos no fue efectiva siendo necesaria la retirada del cateter y la reinsercion de otro. La incidencia de infeccion ha sido del 11,9% con una tasa de bacteriemia relacionada con el cateter de 2,8 por 1.000 cateteres-dia, los germenes Gram positivos fueron responsables de la infeccion en el 84% de los casos, los Gram negativos en 12% y otros en el 4%. Conclusion: La insercion de cateteres tunelizados del sistema Tesio de cateteres gemelos como accesos vasculares para hemodialisis utilizando la tecnica ecodirigida constituye un procedimiento con un alto grado de exito, seguridad y eficacia. Ademas ofrece aceptables resultados de efectividad y desarrollo de la hemodialisis.