Mejora de la profilaxis antibiótica en cirugía colo-rectal mediante el análisis de las infecciones incisionales: estudio observacional

espanolINTRODUCCION. Las infecciones del sitio quirurgico son muy frecuentes tras cirugia colo-rectal. El objetivo de este estudio es analizar cuantitativa y cualitativamente dichas infecciones en nuestro servicio. MATERIAL Y METODOS. Se realizo un estudio observacional en 23 enfermos sometidos a resecciones colo-rectales programadas a los que se administro la profilaxis antibiotica habitual de nuestro servicio, gentamicina y metronidazol (G+M). Se analizo la presencia de infecciones incisionales superficiales o profundas y los germenes causantes. Ante los resultados, y guiados por los cultivos, se decidio cambiar la profilaxis por amoxicilina y acido clavulanico (AMC), y continuar el estudio en 38 enfermos. RESULTADOS. Los enfermos que recibieron como profilaxis G+M tuvieron un indice de infecciones incisionales del 48%. En el 90% de esas infecciones habia Escherichia coli, y en un 80% enterococos o estreptococos. En el grupo de AMC hubo un indice de infecciones incisionales del 19%, siendo la diferencia con el grupo de G+M estadisticamente significativa (p=0,021). En los cultivos de sus heridas no habia enterococos ni estreptococos. DISCUSION. El indice de infecciones incisionales del grupo G+M es superior al comunicado en cirugia colo-rectal programada. El predominio de Escherichia coli en estas infecciones es habitual, no asi la elevada presencia de cocos positivos, especialmente enterococos. Estos resultados exigen un cambio en nuestra profilaxis antibiotica, para cubrir estreptococos y enterococos, ademas de bacilos negativos y anaerobios. AMC parece la opcion mas logica. Nuestros resultados corroboran esta hipotesis. EnglishBACKGROUND. Surgical site infections are very common after colorectal surgery. The objective of this study is to analyze quantitatively and qualitatively such infections in our service. METHOD. An observational study was performed in 23 patients undergoing elective colorectal resections who received the usual antibiotic prophylaxis of our service, gentamicin and metronidazole (G+M). Superficial and deep incisional infections, as well as microbes that cause them, were analyzed. Given the results, and guided by the cultures, it was decided to change the prophylaxis to amoxicillin and clavulanic acid (AMC), and continue the study in 38 patients. RESULTS. Patients who were given G+M for prophylaxis had incisional infection rate of 48%. Escherichia coli was present in 90% of these infections, enterococci or streptococci were present in 80% of these infections. In the AMC group there was an incisional infection rate of 19%. The observed difference with the G+M group is statistically significant (p = 0.021). Enterococci and streptococci were not isolated in their incisions CONCLUSION. The rate of incisional infections in the G+M group is higher than the usually reported in elective colorectal surgery. The predominance of Escherichia coli is usual in these infections, but not the high presence of positive cocci, especially enterococci. These results call for a change in our antibiotic prophylaxis to cover streptococci and enterococci, as well as gram-negative bacilli and anaerobes. AMC seems the most logical choice. Our results support this hypothesis.