Влияние винпоцетина, пентоксифиллина и эналаприла на функции сосудистого эндотелия у больных хронической ишемией головного мозга

Ваизова О.Е., Венгеровский А.И. Влияние винпоцетина, пентоксифиллина и эналаприла на функции сосудистого эндотелия у больных хронической ишемией головного мозга . Матер. III съезда фармакологов России. Психофармакол биол наркол 2007 Спец Вып; 7 (Ч 1, А–Л): 1-1630–1-1631 (Тез 109) У 177 больных хронической ишемией головного мозга, клинически проявляющейся дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) атеросклеротического генеза I–II стадии, изучено состояние эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии до и после курса лечения (21 день) винпоцетином, пентоксифиллином и эналаприлом. Винпоцетин вводили в вену в дозе 20 мг в 250 мл физ. р-ра (10 дней), затем назначали внутрь в дозе 15 мг/сут. Пентоксифиллин назначали внутрь в суточной дозе 600 мг. Пациенты с сопутствующей артериальной гипертензией получали эналаприл в индивидуально подобранной эффективной суточной дозе (от 5 до 20 мг). Больные всех групп получали внутрь пирацетам (1200 мг/сут), инфузии кислоты никотиновой и эуфиллина. ЭЗВД оценивали по изменению диаметра плечевой артерии в ходе теста реактивной гиперемии. Изучали высвобождение эндотелием фактора Виллебрандта (фВ) в тесте артериовенозной окклюзии, что характеризовало протромботическую активность эндотелия. Клиническим критерием эффективности терапии служили изменения неврологического дефицита, оцениваемого в баллах. Цель исследования — исследование связи между функциональным состоянием эндотелия и клинической эффективностью лечения пациентов. Терапия во всех случаях сопровождалась уменьшением выброса фВ при активации эндотелия, максимальную активность проявили пентоксифиллин и эналаприл. При ДЭ I стадии вне зависимости от используемого сочетания лекарственных средств у пациентов к концу терапии регистрировалось увеличение ЭЗВД. Степень восстановления ЭЗВД была сопоставимой в группах пациентов, получавших винпоцетин, пентоксифиллин и эналаприл. При этом клиническая эффективность лечения была максимальной у пациентов, принимавших винпоцетин. При ДЭ II стадии, несмотря на снижение протромботической активности эндотелия, зарегистрированное у пациентов всех групп, восстановления ЭЗВД не происходило. Восстановление неврологического статуса было более существенным у пациентов, принимавших пентоксифиллин и эналаприл. При ДЭ I стадии сходная динамика ЭЗВД во всех группах свидетельствует об обратимости угнетения ЭЗВД на ранних стадиях ДЭ, а также о неспецифическом влиянии лекарственной терапии. Отсутствие значимого улучшения ЭЗВД при ДЭ II стадии отражает глубокое угнетение вазодилататорной активности эндотелия. Анализ суммарной частоты случаев эффективного лечения и частоты восстановления ЭЗВД, проведенный для всей совокупности пациентов, свидетельствует об ассоциации этих признаков при ДЭ I стадии (χ 2 = 12,261, р = 0,002). Таким образом, эффективность коррекции неврологического дефицита при ДЭ I стадии определяется восстановлением ЭЗВД.