Insuffisance hypophysaire dans le cadre d’un syndrome de Sjogren

Introduction L’insuffisance hypophysaire acquise est principalement d’origine tumorale. Ailleurs, il peut s’agir d’une origine infectieuse, vasculaire, iatrogene et parfois auto-immune. Resume Patiente âgee de 45 ans aux antecedents de syndrome depressif majeur du post-partum evoluant depuis 2 ans et qui presentait depuis quelques mois un syndrome sec buccal et oculaire. L’examen notait une xerose cutanee, des doigts boudines, une bradycardie et une tension arterielle basse a 80 mmHg/60 mmHg. Le reste de l’examen somatique etait sans anomalies. A la biologie, il existait une hyper gammmaglobulinemie polyclonale a 18 g/L. Les explorations hormonales concluaient a une hypothyroidie centrale et a une insuffisance surrenalienne centrale. La prolactinemie etait normale, l’axe gonadotrope n’a pu etre explore en raison d’une contraception par implant sous-cutanee. L’IRM cerebrale notait un aspect de selle turcique vide. Le syndrome sec buccal et oculaire ont ete explores et ont conclu a un syndrome de Sjogren primitif retenu devant 4 des 6 criteres americano-europeens. La patiente a ete traitee par un traitement substitutif pour l’atteinte hypophysaire et traitement symptomatique du syndrome sec. Discussion Le diagnostic d’hypophysite lymphocytaire (HL) a ici ete evoque devant l’association d’une insuffisance antehypophysaire avec selle turcique vide a une pathologie auto-immune. L’HL survient en post-partum dans 70 % des cas ce qui peut poser un probleme de diagnostic differentiel avec un syndrome de Sheehan. La pathogenese de l’HL est mal comprise. L’origine auto-immune est fortement suggeree par son association a des connectivites notamment le syndrome de Sjogren mais aussi par la presence d’anticorps anti-hypophyse.