Intérêt de la vidéodermoscopie dans le diagnostic précoce du mélanome chez des patients à haut risque

Introduction Le diagnostic de melanome est difficile chez des patients a haut risque ayant de nombreux naevi dysplasiques. Bien qu’il n’existe pas de consensus sur la meilleure strategie de surveillance chez ces patients, la videodermoscopie en 2 etapes (cartographie avec photographies corps entier et dermoscopie sequentielle) ameliore la sensibilite et specificite du dermatologue et reduit les exereses de lesions benignes. L’objectif de cette etude est d’analyser l’interet de la videodermoscopie dans le diagnostic precoce du melanome chez des patients a haut risque et d’evaluer les pratiques dans une cohorte francaise. Materiel et methodes Etude retrospective realisee entre 2015 et 2018 dans l’unite d’onco-dermatologie de l’hopital Saint-Louis a Paris. Les criteres d’inclusion etaient : syndrome des naevi atypiques, antecedent personnel de melanome invasif et melanome chez un apparente du 1 er degre, antecedent d’au moins 2 melanomes invasifs, predisposition genetique au melanome. Une evaluation en 2 etapes (cartographie + dermoscopie numerique sequentielle) par 3 dermatologues etait realisee. L’evaluation pouvait etre precoce (3 mois) ou tardive (6 mois ou un an). Resultats Quatre-vingt-onze patients a haut risque de melanome âges de 24 a 76 ans (moyenne = 46,6, SD ± 11,6) etaient inclus. Un total de 4478 lesions (moyenne = 49,2/patient) etaient surveillees avec une mediane de 21 mois (6–47 mois). Chaque patient avait en mediane 3,7 visites sur la periode du suivi (2–8). Cent soixante-quatre (3,66 %) lesions (1,8 par patient) etaient excisees durant l’etude. Cent quarante d’entre elles (85,4 %) etaient anterieurement photographiees en dermoscopie au moins deux fois alors que 24 (14,6 %) etaient apparues de novo. Pendant la periode de l’etude, 12 melanomes (7,3 % des lesions excisees) etaient diagnostiques chez 10 patients (10,9 %). Trois melanomes etaient in situ (25 %) et 9 invasifs (75 %) avec un Breslow median de 0,65 mm (0,2–2,55 mm). Sept melanomes (58,3 %) avaient un Breslow  e edition AJCC). Deux etaient ulceres et 2 avaient plus d’une mitose/mm 2 . Le ratio excision de lesion maligne/benigne etait de 1:9,75. Vingt-cinq pour cent des melanomes etaient diagnostiques par la cartographie corps entier et 75 % par la dermoscopie sequentielle. A noter que 7 carcinomes basocellulaires et une keratose actinique etaient diagnostiques et retires pendant le suivi ( Tableau 1 ). Conclusion Nos resultats sont en accord avec ceux d’autres equipes. Dans notre experience, la videodermoscopie chez ces patients permet un diagnostic precoce avec un nombre faible d’excision et un ratio lesion benigne/maligne interessant. La cartographie corps entier permet le diagnostic de melanomes de novo et la surveillance dermoscopique numerique a court ou long terme le diagnostic de melanome rapidement ou lentement evolutif. Le delai de survenue du melanome etant variable, une surveillance au long cours est necessaire.