Les conséquences de l’hypoglycémie☆

Resume L’hypoglycemie reste un evenement frequent et severe chez les patients diabetiques et est devenue le facteur limitant de la mise en place d’une strategie d’insulinotherapie intensive en reanimation. Le glucose est le carburant energetique indispensable au metabolisme cerebral. Ainsi, l’hypoglycemie constitue une urgence metabolique. Non resolue, elle peut entrainer des degâts cerebraux permanents et la mort. L’exces relatif ou absolu d’insuline, associe a des apports nutritionnels inadequats, est la cause principale des episodes d’hypoglycemies. Ce phenomene est amplifie par la limitation de la synthese endogene du glucose et par une glycolyse acceleree observees en reanimation. Les symptomes d’alerte de l’hypoglycemie en rapport avec l’activation du systeme nerveux vegetatif ne sont pas specifiques et les symptomes de neuroglycopenie peuvent etre masques par la sedation. Ainsi, une surveillance rapprochee de la glycemie est indispensable pour detecter les episodes d’hypoglycemie, en evitant d’utiliser des prelevements capillaires. Dans les etudes randomisees evaluant l’impact de deux niveaux de glycemie, la strategie d’insulinotherapie intensive, destinee a obtenir un controle glycemique strict (objectif glycemique inferieur a 6,1 mmol/l), s’accompagne d’une incidence d’hypoglycemies severes (inferieures a 2,2 mmol/l) multipliee par 4 a 6. La survenue d’une hypoglycemie severe est associee, statistiquement, a un pronostic pejoratif sans que la responsabilite directe de l’hypoglycemie ait pu etre demontree.