Reacciones paradójicas de los tratamientos biológicos utilizados en psoriasis: revisión de la literatura

Resumen Los farmacos biologicos son moleculas dirigidas frente a dianas especificas del sistema inmune que han demostrado una gran efectividad en diversas enfermedades dermatologicas, reumatologicas y sistemicas. A pesar de que en su conjunto presentan un perfil de seguridad adecuado, su uso se ha asociado al desarrollo de enfermedades inflamatorias, limitadas a un organo o sistemicas. Hablamos de verdaderas reacciones paradojicas cuando estas patologias inmunomediadas normalmente responderian a ese mismo agente biologico que las induce, mientras que el resto de reacciones son aun controvertidas. Las hipotesis patogenicas propuestas para estos procesos incluyen un desbalance de citoquinas, con una sobreproduccion de IFN-α y una alteracion en el reclutamiento y la migracion linfocitaria, mediada en parte por CXCR3, asi como la produccion de autoanticuerpos. Ademas, algunos de estos farmacos favorecerian la aparicion de reacciones granulomatosas. Aunque las reacciones paradojicas se han descrito en la mayoria de casos para los farmacos anti-TNF-α, cada vez son mas frecuentes aquellos asociados con terapias biologicas de mas reciente aparicion, como ustekinumab, secukinumab o ixekizumab. El estudio de estas reacciones no solo favorece un mejor manejo de los pacientes susceptibles de recibir tratamiento biologico, sino que permite mejorar el conocimiento patogenico de las enfermedades inflamatorias cronicas y de sus posibles dianas terapeuticas.