Évaluation d’un marqueur urinaire de l’insuffisance rénale aiguë en postopératoire de chirurgie cardiaque

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) est une complication survenant dans 10 a 30 % des cas apres chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) [1] . L’objectif de cette etude etait de definir un seuil et d’evaluer le test Nephrockeck ® en fonction de la survenue d’une IRA. Celui-ci combine la mesure de deux proteines produites par la cellule tubulaire renale lorsqu’elle est agressee ; un inhibiteur physiologique de metalloproteases 2 (TIMP 2) et la proteine 7 liant les facteurs de croissance de type insuline (IGFBP 7). Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, observationnelle, monocentrique apres accord du Comite d’ethique Local. Les patients inclus ont un score de Cleveland [2]  ≥ 3 et sont operes d’une chirurgie cardiaque sous CEC. Deux prelevements urinaires ont ete realises, le prelevement 1 a la sortie du bloc operatoire et le prelevement 2 le lendemain matin. L’IRA etait definie par une augmentation de la creatininemie selon la classification RIFLE. La creatininemie de reference etait dosee la veille de l’intervention, le pic de creatininemie correspondait au taux de creatininemie le plus eleve dans les 72 heures postoperatoire. Les patients etaient classes en deux groupes, en fonction de la survenue ou non d’une IRA dans les 72 heures postoperatoire. La survenue d’une oligurie selon la classification RIFLE etait notee. Les facteurs de risque d’IRA postoperatoire etaient aussi renseignes. Pour definir la sensibilite et la specificite du test, les courbes receiver operating characteristic (ROC), l’aire sous la courbe (AUC) avec l’intervalle de confiance (IC) a 95 % ont ete calculees. Une analyse univariee a ete realisee pour comparer les patients developpant une IRA a ceux indemnes de cette complication. Les variables qualitatives sont comparees avec le test du Chi 2  ou le test exact de Fisher, les variables quantitatives avec le test de Mann et Whitney. Resultats Quarante-neuf patients ont ete inclus de janvier a avril 2014 ; 97 tests ont ete realises, 1 echantillon d’urine a ete perdu. Douze (24 %) patients ont developpe une IRA. Le seuil du test a 0,85 avait une sensibilite, une specificite et une valeur predictive negative (VPN) a 75 %, 78 % et 90 % au prelevement 1 et 83 %, 73 % et 96 % au prelevement 2. La valeur du test etait significativement diminue en l’absence d’IRA, p  = 0,002 et  p  = 0,14). Aucuns facteurs de risque d’IRA n’etaient associes a la survenue d’une IRA ; insuffisance renale chronique, duree de clampage, transfusion peroperatoire, bas debit postoperatoire (respectivement p  = 0,62 ; 0,47 ; 0,7 ; 0,4) ( Fig. 1 ). Discussion Le test Nephrocheck ® permet de predire l’absence de survenue d’une IRA apres chirurgie cardiaque lorsqu’il est negatif (VPN 90 et 96 % pour, respectivement, les tests 1 et 2) et ce, meme en cas de facteur de risque d’IRA et d’oligurie postoperatoire.