Colecistitis aguda acalculosa en el paciente con trauma grave

Antecedentes: La frecuencia informada de CAA en pacientes con lesiones traumaticas oscila entre 0.5 y 5 por ciento, con una mortalidad que varia entre 7 y 75 por ciento, valores determinados por reporte de casos o series retrospectivas. Objetivo: Determinar la frecuencia de colecistitis aguda acalculosa (CAA) en una poblacion de pacientes con trauma contuso grave y las implicaciones clinicas que tiene, asi como los factores de riesgo que puedan precipitar su aparicion, evaluacion de cambios morfologicos tempranos, tratamiento quirurgico y morbi-mortalidad. Pacientes y metodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo inferencial conducido entre ocubre de 1994 y junio de 1995. Se incluyeron 28 pacientes adultos consecutivos con trauma contuso al menos en dos regiones corporales. Se estimo la severidad de las lesiones con una escala fisiologica (Revised Trauma Score = RTS) y una anatomica (Injury Severity Score = ISS). Todos los pacientes se sometieron a ultrasonido de higado y vias biliares a su ingreso y cada 5 a 7 dias para la deteccion temprana de cambios sonograficos o concluyentes de CAA. Cada paciente recibio tratamiento conveniente de acuerdo a sus lesiones. La evaluacion fue clinica, laboratorial y de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta alteracion. Mediciones: Prueba exacta de Fisher de dos colas para las variables cualitativas y prueba U de Mann-Withney para las cuantitativas. Resultados: Del total 21 correspondieron al sexo masculino (75 por ciento) y 7 al femenino (25 por ciento) con un promedio de edad de 45.5 anos y un periodo de observacion promedio de 22.5 dias. Siete de los pacientes (25 por ciento) desarrollaron cambios sonograficos a partir del noveno dia de manejo, 4 fueron concluyentes de CAA demostrados histologicamente, de los cuales tres se sometieron a colecistectornia abierta sin morbilidad y mortalidad y mejoria de sus condiciones clinicas. El otro caso fallecio por hipovolemia sin ofrecerle tratamiento quirurgico. Los factores de riesgo con significancia estadistica fueron: Estancia prolongada, fiebre, dolor abdominal, evaluacion de la fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia, uso de nutricion parenteral total y casos complicados con neumonia intrahospitalaria (P =