Contraintes et impératifs pour la perfusion ex vivo du foie ex situ utilisant du sang homologue

Le but de ce travail etait de mettre au point un modele de perfusion ex vivo physiologique par double voie arterielle et porte de foie ex situ. Les prelevements etaient faits sur des porcs Landrace de 20-25 kg sous anesthesie generale. Quatre groupes (G1a, G1b, G2 et G3) etaient etudies en fonction de la modalite d'oxygenation et de la solution de rincage hepatique: l'oxygenation etait realisee soit par un melange de O 2 95 % + CO 2 5 % dans le G1a (n = 5), soit par un melange d'azote 76 % + O 2 19 % + CO 2 5 % dans les autres groupes. Le rincage hepatique etait fait par du Ringer lactate dans les G1a et G1b (n = 5), de l'Elohes dans le G2 (n = 6) ou par la solution UW dans le G3 (n = 6). Les perfusions etaient realisees par du sang autologue ou homologue total heparine. Le debit total de perfusion etait de 1 ml/g de foie/min dont 25 % par voie arterielle et 75 % par voie porte. Resultats : l'equilibre hemodynamique, entre l'entree du sang dans le foie par double voie arterio-porte et sa sortie par la canule cave, etait assure grâce a une pression de perfusion porte de 15 + 4,3 cm H 2 O. Dans le G1a, l'apparition de lesions hepatocytaires irreversibles avec production de bile tres pauvre en bilirubine totale etait attribuee a la valeur trop elevee de la PO 2 et a une PCO 2 effondree. Une gazometrie normale etait assuree dans les autres groupes avec la production de bile a forte concentration en bilirubine totale. Le bilan hepatique montrait une elevation des transaminases dans tous les groupes sauf le G3, et une hyperglycemie qui etait plus moderee dans le G3. Seul le G3 avait un TP normal, un Facteur V le plus eleve en fin de perfusion et un taux normal de lactate. L'etude histologique en microscopie optique a montre dans le G3 la preservation de l'architecture hepatocytaire. Conclusion: ces resultats soulignent l'importance des modalites d'oxygenation dans les perfusions de foie ex vivo. Un fonctionnement optimal de perfusion ex vivo de foie ex situ etait obtenu dans le G3 grâce aux conditions optimales de conservation, d'oxygenation et d'une hemodynamique physiologique. Les alterations biologiques et histologiques etaient comparables dans les G1a, G1b et G2, seule la chronologie de leur survenue etait differente.