Cannabis, temperamento y carácter en pacientes con trastorno psicótico

Antecedentes: Los pacientes con esquizofrenia tienden a mostrar un perfil de personalidad diferente al mostrado por poblacion general de acuerdo a los resultados obtenidos en estudios previos. Del mismo modo, el consumo de drogas ha mostrado una influencia en el perfil de personalidad. Objetivos: Con el presente trabajo pretendemos dar una vision global sobre el tema para ello se hara uso de un modelo de ecuaciones estructurales, en el que se pretende integrar las dimensiones de personalidad, el consumo de sustancias anterior a la presentacion de los sintomas y consumo actual de sustancias, asi como la severidad de la enfermedad en el modelo para comprender mejor la influencia de estas variables en estos pacientes. Ademas se construira un modelo predictivo que permita predecir las tentativas de suicidio en individuos con esquizofrenia a partir de las dimensiones del temperamento y el caracter, la severidad y la sintomatologia. Diseno: Se trata de un modelo longitudinal retrospectivo en el que se incluyen 82 pacientes con esquizofrenia y 82 controles. Para determinar el perfil de temperamento y caracter mostrado por pacientes y controles se utilizo el cuestionario TCI-R de Cloninger. Resultados: Al analizar el perfil del temperamento en pacientes con esquizofrenia se encuentran puntuaciones significativamente inferiores en Busqueda de Novedad (NS) (96±10.8 pacientes versus 101.4±12.8 en controles p=0.005) y en Dependencia de la Recompensa (98.5±12 versus 106.3±13.6, p<0.001). Puntuaciones significativamente superiores en Evitacion del Dano (HA) (108.8±13.2 versus 93.8±16.7 en controles p<0.001. Con respecto a las dimensiones del caracter, para la dimension de Cooperacion (C) y Auto-direccion (SD) hemos encontrado puntuaciones significativamente inferiores (129.5±13 versus 146.4±11.8 en controles p<0.001 para la dimension Cooperacion, y 114 (109.2-120) versus 148(133.7-158) en la dimension Autodireccion). Para la dimension Auto-trascendencia puntuaciones significativamente superiores 95 (82.2-106) versus 66 (52.7-75) en controles p<0.001). Al construir el modelo de ecuaciones estructurales se observa que existe una relacion directa significativa de la dimension cooperacion con el consumo de sustancias anterior a los sintomas, y moderadamente significativa con el consumo actual. Ademas de una relacion moderadamente significativa de las dimensiones Busqueda de Novedad y Dependencia de la Recompensa con el consumo actual y de una relacion directa significativa de la dimension Evitacion del Dano y del consumo actual con la severidad. Se encontro que la dimension Dependencia de la Recompensa, sintomas depresivos y severidad de la enfermedad. Al construir un modelo que permita predecir el riesgo de suicidio en funcion de parametros clinicos y de las dimensiones del temperamento y el caracter, se obtiene un efecto significativo de la depresion OR 2.45 IC95% (1.10 , 5.91); puntuacion CGI OR 2.76 (1.32, 6.66); y Dependencia de la recompensa (RD) OR 1.99 (1.05 , 3.93) ajustado por sexo y edad. El ajuste del modelo fue bueno (p=0.8772) en el test de la bondad del ajuste Hosmer-Lemeshow, y AUC =0.7898 IC95% = (0.6878-0.8918). Conclusiones: Las dimensiones del temperamento medidas por el TCI-R resultaron significativamente diferentes en un grupo de esquizofrenicos, presentando puntuaciones superiores en Evitacion del Dano (HA) y puntuaciones inferiores en Busqueda de la novedad (NS), Dependencia de la Recompensa (RD). Las dimensiones del caracter se caracterizaron por puntuaciones inferiores en cooperacion (C) y en auto-direccion (SD) y por puntuaciones superiores en auto-transcendencia (ST).El consumo de drogas antes de los sintomas se relaciono con mas sintomas depresivos en la escala PANSS. El consumo actual de drogas se relaciono con mas sintomas negativos y con puntuaciones inferiores en la dimension del temperamento de Persistencia (PS).Al construir un modelo de ecuaciones estructurales que se apoya en la relacion teorica existente entre las dimensiones del temperamento y el caracter, consumo de drogas, edad inicio de los sintomas y gravedad de los mismos, encontramos que la dimension de Cooperacion (C) se relaciono tanto con el consumo de drogas anterior a la presentacion de los sintomas como con el consumo actual de drogas. La dimension de Evitacion de Dano (HA) se asocio con la gravedad en CGI. La dimension del temperamento Dependencia de la Recompensa (RD), los sintomas depresivos y la gravedad en ICG predicen el riesgo de intentos de suicidio.