Quels sont les facteurs de risque d’instabilité des arthroplasties totales sur hanche primaire ? Analyse cas-témoin multicentrique de 128 hanches instables et 438 hanches stables☆☆☆

Resume Introduction L’instabilite de hanche apres prothese totale est une cause frequente de reprise chirurgicale. Les facteurs associes a un risque d’instabilite sont discutes, notamment des facteurs lies au patient, mais aussi les parametres dependant de l’acte operatoire. La divergence d’implication de ces differents facteurs peut etre liee au fait qu’ils sont le plus souvent evalues sur des etudes retrospectives ou sur une population limitee. Aussi nous avons mene une etude prospective cas-temoin sur une large population afin de preciser : Les facteurs de risque d’instabilite apres arthroplastie totale de hanche, les caracteristiques des luxations, la part respective des facteurs lies aux patients et a la technique chirurgicale. Hypothese Il est possible de d’identifier les facteurs de risque d’instabilite lies au patient et ceux lies a l’intervention sur une large etude cas-temoin. Patients et methodes Une etude cas-temoin multicentrique prospective a ete menee du 1 er janvier au 31 decembre 2013. Quatre temoins stables ont ete apparies pour une prothese totale de hanche instable, au total 566 protheses totales de hanches primaires ont ete incluses, 128 instables et 438 stables. Les criteres d’appariements primaires etaient le sexe, l’âge, le diagnostic initial, la voie d’abord, la date d’implantation, et le materiel prothetique (calibre du frottement, simple ou double mobilite). Resultats Les cas d’instabilite etaient âges en moyenne de 67 ± 12 ans [37–73] avec 61 femmes (48 %) et 67 hommes (52 %). La coxarthrose etait majoritaire et concernait 91/128 (71 %) des etiologies du groupe instable. Quatre-vingt-quatre luxations etaient posterieures et 44 anterieures. Quarante-huit (38 %) instabilites survenaient dans les 3 mois suivant la chirurgie primaire, 23 (18 %) entre 3 et 12 mois, 20 (16 %) entre un et cinq ans, 17 (13 %) entre 5 et 10 ans et 20 au-dela de 10 ans. Vingt-trois des 128 (18 %) ont recidive dans les 6 mois suivant l’accident initial. Les facteurs de risque d’instabilite etaient : un score ASA eleve avec un Odds ratio (OR) a 1,93 (IC95 [1,4–2,6]), un antecedent neurologique (troubles cognitifs ou de la commande motrice ou psychiatriques), avec un OR a 3,9 (IC95 [2,15–7,1]), un antecedent vertebral (canal lombaire etroit, arthrodese vertebrale, hernie discale operee, scoliose et sequelles traumatiques), avec un OR a 1,89 (IC95 [1–3,6]), l’absence de reparation capsulaire pour toutes voies d’abord avec un OR a 4,1 (IC95 [2,3–7,37]) et pour la voie posterieure avec un OR a 6 (IC95 [2,2–9,9–15]), une cupule implantee avec une inclinaison en dehors de la zone de securite (30°–50°) avec un OR a 2,4 (IC95 [1,4–4]). Discussion Cette large serie comparative a permis d’isoler de maniere significative des facteurs d’instabilite lies au patient qui doivent mettre en garde le chirurgien dans ces situations a risque. De meme, cette etude a montre que le controle de l’inclinaison entre 30° et 50° etait un facteur majeur de prevention de l’instabilite. Niveau de preuve Niveau III. Etude cas-temoin.