La thermothérapie : une alternative séduisante et efficace dans le traitement de la leishmaniose cutanée à L. major en Tunisie

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est une affection complexe qui constitue un probleme inquietant de la sante publique. Les derives pentavalents d’antimoine (DPA) constituent le traitement de reference de la LC en Tunisie. Ils s’averent avoir des effets secondaires graves de plus en plus frequents. Cela nous a amenes a tester une autre alternative therapeutique innovante, la thermotherapie. Cette technique consiste en l’application locale de la chaleur a 50 °C pendant 30 secondes au niveau du site de la lesion. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective portant sur tous les cas de LC vus le service de dermatologie de l’hopital regional de Gafsa (Tunisie) sur une periode de 15 mois, de janvier 2015 a avril 2016. On a inclus les patients chez qui le diagnostic a ete confirme par frottis, une PCR positive ou un examen histologique. On a exclu les patients qui avaient une lesion pres des yeux, du nez, des oreilles ou des levres. Nous avons recrute 152 cas ayant des lesions uniques ou multiples de LC siegeant : au niveau du visage, 30 cas (19,7 %) ; sur les membres inferieurs ou superieurs, 70 cas (46 %) ; sur le dos, 15 cas (10 %) ; sur l’abdomen, 20 cas (13,1 %) ; sur les fesses, 14 cas (9,2 %) ; sur le cuir chevelu, 3 cas (2 %). La taille de la lesion etait variable de 0,5 cm a 5 cm de diametre. La thermotherapie etait administree a l’aide de radiofrequence a 50 °C pendant 30 secondes selon la taille de la lesion. Le suivi du patient apres la fin du traitement etait programme a j14, j30, j45 et j180. Resultats Nous avons inclus 152 cas de LC, 107 masculins (70,4 %) et 45 feminins (29,6 %), dont 4 (2,6 %) femmes enceintes. L’âge moyen etait de 28 ans avec des extremes de 18 a 70 ans. La duree d’evolution moyenne etait de trois mois. L’evolution etait favorable et aucun effet indesirable n’a ete note durant le suivi sauf, chez 18 patients (11,8 %), une surinfection associee qui a ete jugulee par une antibiotherapie adaptee avec des soins locaux. Discussion La thermotherapie etait efficace dans 84,86 % des cas. Elle a ete utilisee comme traitement de la LC depuis 2005. Depuis cette constatation, nous n’avons traite que quelques series sur ce sujet. Reithinger et al., dans une etude controlee sur l’efficacite de la thermotherapie comparee au Glucantime ® intramusculaire et intralesionnel, n’ont montre aucune difference statistiquement significative entre les trois methodes. Notre serie est la plus importante de la litterature ; elle montre que la thermotherapie parfaitement toleree et efficace dans 84,86 % des cas. Conclusion La thermotherapie est un traitement efficace relativement bien tolere, rapide, peu couteux et permettant d’eviter les effets indesirables frequents et parfois graves des DPA. Elle devrait par consequent etre utilisee en premiere intention comme une alternative therapeutique aux DPA.