Does the efficacy of BCG decline with time since vaccination

OBJECTIF: Evaluer dans quelle mesure l'efficacite protectrice du bacille Calmette-Guerin (BCG) contre la tuberculose diminue avec le temps ecoule apres la vaccination. SCHEMA: Revue quantitative de tous les 10 essais randomises du BCG contre la tuberculose avec des donnees pour des periodes judicieuses chez des individus tuberculino-negatifs. Pour chaque essai, nous avons derive le logarithme du rapport des incidences pour apprecier la modification annuelle de l'efficacite du BCG. Nous avons egalement compare l'efficacite au cours des deux premieres annees, et des dix premieres annees a celle du reste de l'essai. RESULTATS : On a note une heterogeneite considerable entre les essais en ce qui concerne les modifications annuelles de l'efficacite du BCG. Dans sept d'entre eux, l'efficacite diminue avec le temps, alors que dans trois elle augmente. La modification annuelle moyenne d'efficacite est sans relation avec l'efficacite globale. l'efficacite varie egalement entre les essais au cours des deux premieres annees apres la vaccination, plus de deux ans apres la vaccination et dans les dix premieres annees apres la vaccination. Toutefois, la variation d'efficacite entre les essais, plus de dix ans apres la vaccination, n'a pas de valeur significative (P = 0,26). C'est pour cette raison que nous avons calcule l'efficacite moyenne plus de dix ans apres la vaccination : celle-ci est de 14% (intervalle de confiance a 95% de - 9% a 32%). CONCLUSION : La protection due au BCG peut s'effacer avec le temps apres la vaccination. Il n'y a pas de preuve solide que le BCG assure une protection plus de dix ans apres la vaccination.