Determinantes de mal control de los factores de riesgo en pacientes coronarios en la atención primaria

Resumen Introduccion La prevencion secundaria de las enfermedades cardiovasculares tiene como objetivo reducir el riesgo de un nuevo episodio cardiovascular y mejorar la supervivencia. Los pacientes en prevencion secundaria representan la primera prioridad en la prevencion de las enfermedades cardiovasculares, por tratarse de pacientes de riesgo muy alto. El objetivo de este estudio es evaluar cuales son los determinantes del mal control de los factores de riesgo en pacientes coronarios atendidos en la atencion primaria. Metodos Estudio multicentrico evaluativo y retrospectivo mediante revision de las historias clinicas y llamada telefonica a los pacientes diagnosticados de enfermedad coronaria y controlados en 5 centros de atencion primaria de la provincia de Barcelona y Girona. Resultados Participaron 736 pacientes, con una edad media de 72,11 anos, de los cuales el 71,4% eran varones. Se identificaron como determinantes de mal control de la presion arterial (PA > 140/90 mmHg o PA > 130/80 mmHg para pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal): a) no estar diagnosticado de infarto de miocardio ( odds ratio [OR] = 1,61; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,07-2,43); b) tener diabetes mellitus (OR = 4,26; IC del 95%; 2,76-6,57); c) tener hipertension (OR = 2,67; IC del 95%, 1,71-4,17), y d) no estar diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva cronica (OR = 1,98; IC del 95%, 1,01-3,89). Se identificaron como determinantes de mal control lipidico (colesterol unido a lipoproteinas de baja densidad > 100 mg/dl): a) tener dislipemia (OR = 1,91; IC del 95%, 1,21-3,03); b) no tener hipertension arterial (OR = 1,97; IC del 95%, 1,23-3,14), y c) no estar en tratamiento con estatinas u otros hipolipemiantes (OR = 3,28; IC del 95%, 1,78-6,06). Conclusiones La diabetes mellitus sigue siendo un importante determinante de mal control de la presion arterial, por lo que se deberia intensificar el tratamiento antihipertensivo en estos pacientes. El control de los lipidos podria mejorar si se trataran mas pacientes que no logran los objetivos terapeuticos.