Détection des récidives du cancer médullaire de la thyroïde par radioimmunodétection utilisant un immunoconjugué d'anticorps monoclonaux anti-ACE anti-DTPA et un dimère de DTPA radiomarqué à l'indium 111 (Di-DTPA In 111)

L'interet clinique de la radioimmunodetection (RID) dans les recidives des cancers medullaires de la thyroide (CMT) a ete evalue chez 20 patients presentant tous une calcitonine elevee (34 - 6880) associee a une elevation de l'ACE pour 12 d'entre eux (7,3 - 71,7). Un immunoconjugue d'anticorps monoclonaux anti-ACE anti-DTPA etait injecte et 4 jours plus tard un dimere de DTPA marque a l'ln 111. Des enregistrements scintigraphiques (IS) etaient realises 5 a 24 heures apres l'injection de Di-DTPA In 111. Les resultats de l'IS et des examens morphologiques conventionnels (EMC) : echographie, TDM, IRM, ont ete compares aux donnees histologiques et evolutives. Vingt malades totaliserent 24 sites tumoraux detectables. Trois patients etaient consideres IS- EMC- (groupe 1), 2 sites etaient consideres IS- EMC+ (groupe 2), 8 sites etaient consideres IS+ EMC+ (groupe 3), 11 sites etaient consideres IS+ EMC- (groupe 4). Les malades du groupe 1 n'ont pas ete operes et une localisation hepatique s'est revelee 6 mois plus tard. Les 2 malades du groupe 2 ont ete operes, mais les examens anatomo-pathologiques n'ont pas confirme la recidive EMC+. Les 8 localisations du groupe 3 ont ete confirmees. Dans 7 localisations du groupe 4 operees, l'IS a ete confirmee 6 fois. Cette methode semble avoir une bonne sensibilite et il n'y a pas de faux positifs. Elle semble surtout fiable lorsque le taux de calcitonine depasse 200 pg/ml. Le taux d'ACE semble indifferent. La radiodetection per-operatoire par sonde etait aussi contributive sauf dans les localisations hepatiques et les micrometastases. Parmi les 11 malades operes (13 interventions) 8 ont un recul suffisant (un an), 4 d'entre eux sont en remission dont 2 completes avec une calcitonine redevenue normale. Quatre sont des echecs malgre l'exerese dont un cas de chirurgie palliative. En conclusion la RID semble interessante pour le diagnostic des recidives et pour diriger la therapeutique mais il ne s'agit que de resultats preliminaires.