Étude rétrospective de 41 réinsertions primaires du ligament interosseux scapho-lunaire – résultats radio-cliniques et évaluation des facteurs prédictifs d’échec

Introduction La rupture, partielle ou complete, du ligament interosseux scapho-lunaire (LIOSL) est consideree comme la lesion ligamentaire du poignet la plus frequente. Souvent mal diagnostiquee ou de diagnostic tardif, elle engendre systematiquement en l’absence de traitement, a moyen ou a long terme, un SLAC-Wrist. L’importance de son diagnostic precoce et de son traitement est tout l’enjeu de cette pathologie. Le but de cette etude retrospective est de presenter les resultats des reparations primaires des lesions du LIOSL et de determiner les facteurs predictifs d’echec. Patients et methodes Quarante patients soit 41 poignets presentant des lesions du LIOSL ont beneficies d’une reparation a ciel ouvert avec capsulodese. Nous avons evalue cliniquement : le delai entre le traumatisme et la reparation, le stade de la lesion (radiographique et arthroscopique), la technique operatoire, la douleur, les amplitudes articulaires, la force et les scores fonctionnels. L’analyse radiographique evaluait : le diastasis scapho-lunaire, la subluxation dorsale du scaphoide, l’arthrose de type SLAC-Wrist et les angles classiquement utilises dans la pathologie scapho-lunaire. Resultats Le delai moyen de la reparation depuis le traumatisme etait de 26 semaines. Nous avons consideres comme etant des echecs de la reparation primaire les patients presentant : une EVA au repos > 3 et/ou un angle scapho-lunaire > 70°, et/ou une subluxation dorsale du scaphoide, et/ou evolution vers un poignet de type SLAC-Wrist. Tous parametres confondus, nous avons denombre 30 patients en echecs de reparation primaire sur les 38 patients inclus dans l’analyse, soit 78,9 % d’echec. Nous avions 6 instabilites pre-radiographiques ; 1 patient a evolue vers un SLAC wrist de stades 1 et 2 patients ont beneficie d’une arthrodese scaphocapitale. Sur les 8 instabilites dynamiques, 2 patients ont evolue vers un SLAC wrist de stade 2, 1 patient vers un SLAC 1 et 3 patients ont beneficie d’une arthrodese scaphocapitale. Enfin, sur les 27 instabilites statiques, nous avions 3 SLAC wrist de type 1, un SLAC wrist de type 3, une arthrose scaphocapitale et 6 arthrodeses partielles. Neanmoins il n’y avait pas de difference significative suivant les stades radiologiques. Discussion Bien que les reparations primaires soient plus simples de realisation que les ligamentoplasties ou les arthrodeses partielles, leurs resultats cliniques et radiographiques sont peu encourageant avec un risque d’echec de presque 80 % et ne devrait etre reservees qu’au stade pre-radiographique.