Meningiomas de la base de cráneo: Un sistema predictivo para conocer las posibilidades de su extirpación

Objetivo. Encontrar un sistema predictivo que basandose unicamente en datos preoperatorios nos oriente, con fiabilidad, sobre : 1° que meningiomas de la base de craneo pueden ser extirpados total o parcialmente y 2° cual es su pronostico postquirurgico. Metodos. Se ha revisado de forma retrospectiva, las historias clinicas e iconografias de 85 pacientes, con meningiomas de la base de craneo, intervenidos entre 1990 al 2002. De ellas se han tomado nueve variables que han sido tratadas estadisticamente, mediante un test estandar, para correlacionarlas con: 1° reseccion total o parcial del tumor (Simpson, 5 grados) y 2° conocido el mencionado grado de reseccion total o parcial, este se correlaciono con el pronostico funcional postoperatorio del paciente (Karnofsky). Resultados. De las variables preoperatorios analizadas, solo dos demostraron tener una asociacion significativa con la extirpacion total o parcial del tumor, asi como con el pronostico postquirurgico del paciente. Dichas variables fueron: a) las arterias englobadas por el tumor (p = 0.001) y b) la afectacion de pares craneales (p< 0.0001). Seguidamente, se conjugaron las diversas posibilidades de cada una de ellas para conocer el grado de extirpacion tumoral (total o parcial). Para predecir el pronostico funcional postoperatorio del enfermo, se relaciono la extirpacion total o parcial con la escala de Karnofsky. De ambos analisis, grado de extirpacion y pronostico, se obtuvo el siguiente sistema de gradacion: Grado I: meningiomas, de la base de craneo, que no afectan a pares craneales ni engloban arterias o bien solamente afectan a un par craneal o engloban solo una arteria. En ellos las posibilidades de extirpacion total se encuentran en un 98,3% (p<0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky son de un 96,5%. Grado II: meningiomas que afectan a un par craneal e incluyen dos o mas arterias. La extirpacion total en estos casos disminuye al 83,3% (p< 0.0001) y las perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky descienden a un 70,6%. Grado III: meningiomas que afectan dos o mas pares craneales e incluyen varias arterias. En este grupo, las posibilidades de una extirpacion total son de un 42,9% (p<0.0001) con las perspectivas de alcanzar los 70 puntos en la escala de Karnofsky en solo el 60%. Conclusiones. El sistema de gradacion que se propone permite, en los casos de meningiomas de la base de craneo: 1° predecir las posibilidades de una extirpacion total o parcial y 2° conocer el pronostico quirurgico de los pacientes en cada grupo. Aplicando este sistema podremos reducir nuestra morbilidad quirurgica, anticipar la necesidad de una terapia con radiocirugia y dar una informacion, mas precisa, al paciente y familiares sobre nuestras propuestas quirurgicas.