Meningiomas de la base de cráneo: Un sistema predictivo para conocer las posibilidades de su extirpación
2005
Objetivo. Encontrar un sistema predictivo que
basandose unicamente en datos preoperatorios nos
oriente, con fiabilidad, sobre : 1° que meningiomas de
la base de craneo pueden ser extirpados total o parcialmente
y 2° cual es su pronostico postquirurgico.
Metodos. Se ha revisado de forma retrospectiva, las
historias clinicas e iconografias de 85 pacientes, con
meningiomas de la base de craneo, intervenidos entre
1990 al 2002. De ellas se han tomado nueve variables
que han sido tratadas estadisticamente, mediante un test
estandar, para correlacionarlas con: 1° reseccion total o
parcial del tumor (Simpson, 5 grados) y 2° conocido el
mencionado grado de reseccion total o parcial, este se
correlaciono con el pronostico funcional postoperatorio
del paciente (Karnofsky).
Resultados. De las variables preoperatorios analizadas,
solo dos demostraron tener una asociacion significativa
con la extirpacion total o parcial del tumor,
asi como con el pronostico postquirurgico del paciente.
Dichas variables fueron: a) las arterias englobadas por
el tumor (p = 0.001) y b) la afectacion de pares craneales
(p< 0.0001). Seguidamente, se conjugaron las diversas
posibilidades de cada una de ellas para conocer el grado
de extirpacion tumoral (total o parcial). Para predecir
el pronostico funcional postoperatorio del enfermo, se
relaciono la extirpacion total o parcial con la escala de
Karnofsky. De ambos analisis, grado de extirpacion y
pronostico, se obtuvo el siguiente sistema de gradacion:
Grado I: meningiomas, de la base de craneo, que no
afectan a pares craneales ni engloban arterias o bien
solamente afectan a un par craneal o engloban solo una
arteria.
En ellos las posibilidades de extirpacion total se
encuentran en un 98,3% (p<0.0001) y las perspectivas
de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky son de
un 96,5%.
Grado II: meningiomas que afectan a un par craneal e incluyen dos o mas arterias. La extirpacion total
en estos casos disminuye al 83,3% (p< 0.0001) y las
perspectivas de alcanzar 70 puntos en la escala de Karnofsky
descienden a un 70,6%.
Grado III: meningiomas que afectan dos o mas
pares craneales e incluyen varias arterias. En este
grupo, las posibilidades de una extirpacion total son de
un 42,9% (p<0.0001) con las perspectivas de alcanzar
los 70 puntos en la escala de Karnofsky en solo el 60%.
Conclusiones. El sistema de gradacion que se propone
permite, en los casos de meningiomas de la base de
craneo: 1° predecir las posibilidades de una extirpacion
total o parcial y 2° conocer el pronostico quirurgico de
los pacientes en cada grupo. Aplicando este sistema
podremos reducir nuestra morbilidad quirurgica, anticipar
la necesidad de una terapia con radiocirugia y dar
una informacion, mas precisa, al paciente y familiares
sobre nuestras propuestas quirurgicas.
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