Indications et résultats de la proctomucosectomie avec anastomose colo-anale pour maladie villeuse du rectum.

Le but de ce travail retrospectif etait de definir la place de la proctectomie avec anastomose colo-anale dans les maladies villeuses du rectum (MVR). De 1990 a 1997, 20 patients (12 hommes et 8 femmes; âge moyen 63,6 ans) ont beneficie d'une proctectomie avec mucosectomie et anastomose colo-anale manuelle par voie trans-anale. La taille moyenne des tumeurs etait de 59,8 mm. Huit malades (40%) avaient eu un traitement prealable avec poursuite evolutive dans 3 cas et recidive dans 5 autres cas. L'anastomose colo-anale etait directe 13 fois et au sommet d'un reservoir colique en J 7 fois. Dans 80% des cas (16/20), l'anastomose etait protegee par une stomie temporaire. La morbidite a comporte un sepsis pelvien, deux stenoses anastomotiques et un prolapsus trans-anal du colon abaisse. Deux malades ont presente des complications genito-urinaires (un drainage urinaire prolonge par decompensation d'une pathologie prostatique, et une impuissance). La duree moyenne de sejour etait de 14,4 jours pour la proctectomie, la realisation d'une stomie imposant un deuxieme sejour d'une moyenne de 8,5 jours. L'anatomopathologie decouvrait un adenocarcinome intra-epithelial 3 fois, atteignant la sous-muqueuse 4 fois, la musculeuse interne une fois. Dans les maladies villeuses du rectum, l'extension des lesions, leur histoire naturelle et leur potentiel neoplasique peuvent justifier la proctectomie avec anastomose colo-anale avec une morbidite limitee et de bons resultats fonctionnels.