Estudio de la utililidad del test IGRA (Quantiferón TB gold) en un hospital general

Justificacion del estudio: A diferencia del PPD, los tests basados en la liberacion del interferon gamma (IGRAS) como el QuantiferonTB gold (QFT) son especificos de infeccion por Mycobacterium tuberculosis y mas sensibles que el PPD en algunos pacientes inmunocomprometidos para detectar infeccion tuberculosa latente (ITL). Sin embargo su introduccion no se ha generalizado en los hospitales espanoles. La interpretacion de ambas pruebas, depende del tipo de poblacion , de la prevalencia de tuberculosis del pais y de su politica de vacunacion con BCG. Se necesitan estudios en distintos contextos previos a introducir estas tecnicas. Nuestro objetivo ha sido identificar las discrepancias entre QFT y PPD en pacientes reumatologicos candidatos a tratamiento biologico y en contactos de casos de tuberculosis. Con nuestros datos evaluamos el coste-efectividad de diferentes estrategias de screening . Pacientes y metodos: Estudio prospectivo en 2 cohortes de pacientes en los que se realiza el despistaje de ITL con PPD y QFT. Estudio 1: pacientes atendidos en consulta de reumatologia en diferentes fases terapeuticas: 1 sin tratamiento, 2 en tratamiento con farmacos moduladores de la enfermedad y 3 en terapia biologica. Estudio 2: contactos de pacientes diagnosticados de tuberculosis en nuestro hospital. El nivel de acuerdo se calculo con indice kappa. Resultados: Entre 2011 y 2015 se reclutaron 202 pacientes reumatologicos y 223 contactos. Estudio 1: El acuerdo entre QFT y PPD fue moderado (kappa: 0,460) y no se modifico practicamente con el cambio de fase terapeutica ni por el tipo de enfermedad reumatologic. La discrepancia mas frecuente, PPD+/QFT- (19,3%) se asocio a vacunacion con BCG (p < 0.001). PPD-/QFT+ se observo en 8 pacientes (4%) con un diagnostico mas reciente de enfermedad (p=0,04) y lesiones tipicas de antigua infeccion TB en la radiografia de torax (p < 0,001). Estudio 2: El nivel global de acuerdo fue bajo (kappa: 0.242). QFT se asocio con intensidad de exposicion (contacto domiciliario y retraso diagnostico del paciente indice mayor 8 semanas) y a las caracteristicas del sujeto expuesto. Mientras, el PPD se asocio a factores microbiologicos: esputo como muestra diagnostica y baciloscopia positiva. En ambos estudios realizar simultaneamente PPD y QFT resulto coste-eficaz para detectar a maas candidatos a profilaxis con un menor numero de visitas y para evitar profilaxis innecesarias en contactos vacunados. Conclusiones: En nuestro entorno QFT y PPD deberian usarse simultaneamente para detectar ITL en pacientes reumatologicos independientemente del tipo de tratamiento que reciban y tambien para estudio de contactos.