Entraînement physique per-dialytique chez le patient dialysé : impact nutritionnel : étude rétrospective d’une cohorte

Introduction et but de l’etude La denutrition, les anomalies fonctionnelles de la musculature et l’alteration des performances musculaires sont tres frequentes chez les patients hemodialyses ; elles sont assorties d’un mauvais pronostic, d’un point de vue de la qualite de vie, des comorbidites et de la mortalite cardiovasculaire. Les strategies anaboliques dont fait partie l’exercice physique per-dialytique ont impacte favorablement, dans certaines etudes, le devenir des patients, la nutrition et les reserves proteiques, mais les resultats restent controverses. Le but de l’etude est l’observation retrospective de l’evolution nutritionnelle sur 12 mois d’une cohorte de 56 patients, hemodialyses au CHU de Charleroi, pratiquant regulierement de l’exercice physique per-dialytique. Materiel et methodes Cinquante-six patients hemodialyses chroniques, faisant l’objet d’un suivi regulier par des dieteticiennes specialisees en nephrologie, pratiquent 20 minutes d’exercices physiques varies, per-dialytiques, 2 fois par semaine, sous encadrement de kinesitherapeutes. Les parametres de dialyse (Kt/V, dose d’erythropoietine [EPO], indice de resistance a l’EPO [EHPI : dose hebdomadaire d’EPO par kilogramme de poids et par unite d’hemoglobine]), les parametres biologiques (hemoglobine, leucocytes, prealbumine, albumine, cholesterol, uree, creatinine, calcium, phosphore) ainsi que les parametres anthropometriques (poids, taille, indice de masse corporelle, composition corporelle, perimetres brachial et du mollet, force de prehension) sont releves retrospectivement en debut de l’etude ( t 0), trimestriellement, jusqu’a 12 mois ( t 12). Resultats Sur 56 patients inclus ( t 0), 34 patients ont termine l’etude ( t 12). Au terme de cette etude, la concentration d’ albumine a augmente de maniere significative (35,7 ± 3,85 g/L [ t 0] a 37,3 ± 2,8 g/L [ t 12]). La force de prehension a augmente constamment mais non significativement (42,42 ± 5,98 lb [ t 0] ; 44,9 ± 23,21 lb [3 mois] ; 45,9 ± 22,8 lb [6 mois] ; 47,1 ± 22,9 lb [9 mois] ; 49,2 ± 23,3 lb [ t 12]). Les autres parametres n’accusaient a ce stade aucune tendance. L’analyse separee des resultats obtenus chez les diabetiques et les non-diabetiques a montre des differences significatives de la concentration d’albumine (35,6 ± 14,5 [ t 0] a 37,4 ± 14,5 g/dL [ t 12]) dans ce dernier groupe et non significatives dans le premier. Les deux groupes de patients ont progresse de maniere equivalente en termes de force de prehension, sans que les differences ne soient significatives statistiquement. L’analyse statistique repose sur la loi de probabilite de l’ecart reduit (grands echantillons) et sur la loi de Student-Fisher (petits echantillons). Conclusion Deja apres 12 mois, l’exercice physique per-dialytique, meme limite a 2 seances hebdomadaires de 20 minutes, permet une amelioration de la concentration d’albumine et de force de prehension, surtout dans un groupe de patients non diabetiques. Des efforts supplementaires dans le domaine de la nutrition et de la kinesitherapie sont encore necessaires pour les patients diabetiques.