Pustulose exanthématique aiguë généralisée induite par la terbinafine

Introduction La pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG) est une toxidermie severe survenant souvent apres une sensibilisation retardee d’origine medicamenteuse. La terbinafine est un antifongique largement prescrit en dermatologie. Son utilisation peut se compliquer d’effets indesirables cutanes comme la PEAG et le psoriasis pustuleux generalise (PPG). Nous rapportons quatre observations de PEAG induite par la terbinafine avec une evolution vers un PPG dans deux cas. Resultats Il s’agissait de 3 femmes et un enfant d’âge respectif de 6, 55 (2 cas) et 56 ans. Un antecedent de psoriasis en plaque etait note dans un cas. Les patients avaient presente une eruption cutanee febrile apres prise de terbinafine par voie orale. Les delais respectifs etaient de 5 jours, 24 heures, 7 et 21 jours. L’examen physique objectivait, dans tous les cas, un erytheme oedemateux generalise, parseme d’une multitude de pustules, de petite taille, non folliculaires, a base erythemateuse, predominant au tronc et aux plis axillaires et inguinaux avec signe de nikolsky negatif et sans atteinte muqueuse. Une hyperleucocytose a predominance neutrophile etaient associee dans tous les cas. Il n’y avait pas d’atteinte hepatique et renale. La biopsie cutanee retrouvait, dans tous les cas, des pustules spongiformes sous cornees et intra epidermiques avec quelques necroses keratinocytaires isolees (2 cas), un oedeme et un infiltrat dermique a polynucleaires neutrophiles et eosinophiles. Il n’y avait pas d’acanthose ni parakeratose. Le diagnostic de PEAG etait retenu dans tous les cas selon les criteres EuroSCAR. L’arret de la terbinafine avec le traitement symptomatique par les dermocorticoides et antihistaminiques etait associe a une evolution favorable en moins de 15 jours avec survenue d’une desquamation en large lambeau dans tous les cas. La reapparition de poussees pustuleuses avec erytheme generalise et fievre, un mois apres, etait survenue dans 2 cas. La biopsie cutanee montrait une acanthose epidermique psoriasiforme avec parakeratose compacte, des pustules sous cornees, un infiltrat inflammatoire dermique a polynucleaires neutrophiles et une dilatation des capillaires dermiques. Cet Aspect etait compatible avec un PPG. Le diagnostic de PEAG induite par la terbinafine et evoluant vers un PPG etait retenu dans ces 2 cas. L’evolution etait favorable sous acitretine. Discussion Selon les donnees de la litterature, il existe seulement une trentaine de cas colliges de PEAG induite a la terbinafine dont 2 cas de survenue pediatrique. Chez nos patients, le diagnostic etait certain devant la notion de prise de medicament precedent l’eruption, les donnees histologiques et evolutives. Les delais de survenue plus tardifs sont expliques par les proprietes pharmacocinetiques de la terbinafine qui s’accumule de facon prolongee dans le stratum corneum et les phaneres. Ce delai varie, selon les publications, d’un a 44 jours. La recurrence des poussees pustuleuses avec la presence a la biopsie d’une acanthose, parakeratose et dilatation capillaire ont permis de poser le diagnostic de PPG dans 2 cas. Le PPG et PEAG presentent des similitudes cliniques et histologiques et peuvent etre declenche par la terbinafine. Leur survenue chez un meme patient implique des voies de signalisation moleculaire communes, principalement les mutations ILR36Ra et CARD14. Conclusion Ces observations illustrent un effet indesirable rare de la terbinafine qui merite une attention particuliere, avec comme particularites des delais de survenue tardifs, un cas pediatrique et une evolution possible vers un PPG.