Comparaison des revascularisations endovasculaires et des pontages pour ischémie chronique sévère des membres inférieurs: Une étude de cohorte prospective multicentrique avec appariement par score de propension*

Resume Objectif: Le but de cette etude etait de comparer les resultats des pontages des membres inferieurs avec ceux du traitement endovasculaire chez les patients ayant une ischemie chronique severe des membres inferieurs (ICS). Methodes: Cette etude de cohorte multicentrique prospective non randomisee a porte sur 520 patients ayant une ICS. Dans cette serie, 239 patients ont eu un pontage des membres inferieurs et 281 patients un traitement endovasculaire. Le critere de jugement principal etait la survie a 3 ans sans amputation, le critere secondaire etait le pourcentage de cicatrisation des plaies ischemiques a 90 jours. Les criteres hemodynamiques, associes a la gravite des plaies ont ete analyses par la classification WIfI et l’etendue des lesions arterielles par la classification GLASS. Nous avons complete l’etude par une analyse multidimensionnelle selon le modele de Cox puis par l’appariement des groupes par score de propension. Resultats: Sur les donnees brutes, avant appariement, la survie a 3 ans sans amputation n’etait pas significativement differente entre le groupe Pontage (70±3%) et le Groupe Endovasculaire (67±3% ; Kaplan-Meier Logrank : p=.32). L’etude par regression selon le modele de Cox a mis en evidence 5 variables independamment associees a un risque de deces et/ou d’amputation majeure. Apres appariement des deux groupes par score de propension, la survie sans amputation a 3 ans etait apparue significativement superieure dans le groupe Pontage par rapport au groupe Endovasculaire (75±3% vs 59±4%, Logrank : p Conclusions: Cette etude prospective multicentrique non randomisee a montre que les patients traites par pontage avaient des lesions plus severes que ceux traites par une technique endovasculaire. L’appariement des groupes par score de propension avait mis en evidence la superiorite de la revascularisation par pontage pour le critere de jugement principal. L’analyse d’interaction par regression logistique suggerait que le choix de la technique de revascularisation devait etre adaptee au profil lesionnel (WIfI, GLASS) et a l’etat cardiovasculaire des patients.