Volumineux aspergillome développé au sein d’une lésion de fibrose pulmonaire secondaire à une sclérodermie

Resume En cas d’aspergillome pulmonaire, Aspergillus colonise et prolifere en saprophyte les cavites detergees depourvues de tout pouvoir de defense locale. Bien que la tuberculose pulmonaire constitue le facteur predisposant le plus rencontre, la responsabilite des autres lesions est connue. Nous decrivons un premier cas publie de volumineux aspergillome developpe au sein d’une lesion de fibrose pulmonaire secondaire a une sclerodermie systemique. La patiente etait une femme de 58 ans presentant une alteration de l’etat general, une hemoptysie recidivante, une dyspnee, une dysphagie, une sclerodactylie, une sclerose cutanee generalisee et un phenomene de Raynaud. Elle n’avait pas d’antecedent de tuberculose pulmonaire ni de bronchectasies. En plus de la positivite de la serologie aspergillaire, Aspergillus fumigatus etait retrouve a l’examen direct et apres culture du liquide de lavage broncho-alveolaire. Le bilan immunologique confirmait la sclerodermie. La tomodensitometrie thoracique montrait une volumineuse opacite oblongue en grelot du lobe superieur gauche developpee au sein d’une lesion de fibrose pulmonaire. La prise en charge du malade etait medicale devant les contre indications operatoires. L’evolution etait marquee par des episodes d’hemoptysies recidivantes et la stabilite des lesions pulmonaires apres un recul de deux ans. La prise en charge de cette entite reste difficile et compliquee et le pronostic qui est en general defavorable depend a la fois de l’evolution de la sclerodermie et de l’infection aspergillaire.