Repeated thrombolysis and difficulties in treatment with antivitamin K in an infant with mitral valve prosthesis

Chez un nouveau-ne, la constatation d'une insuffisance cardiaque conduit au diagnostic d'insuffisance mitrale congenitale sur valves dysplasiques. Apres echec d'une plastie chirurgicale, le nourrisson beneficie a l'âge de 4 mois d'un remplacement valvulaire mitral par valve de Saint-Jude. Dans les deux annees suivantes vont survenir quatre thromboses prothetiques. Si la premiere est traitee chirurgicalement, les trois autres le seront par thrombolyse associant activateur tissulaire du plasminogene et urokinase. Toutes les thromboses, a l'exception d'une seule, surviennent dans un contexte de desequilibre recent du traitement antivitamine K, malgre l'instauration d'une heparinotherapie. Des thrombolyses iteratives ont donc ete menees avec succes, elargissant encore les indications de la thrombolyse chez le nourrisson. Cette observation souligne par ailleurs les difficultes du traitement par antivitamine K chez le nourrisson