Devenir neurodéveloppemental à cinq ans des prématurés nés avant 33 semaines d'aménorrhée et indemnes d'infirmité motrice d'origine cérébrale

Resume Objectifs Apprecier l'impact de la prematurite, de l'hypotrophie et de l'environnement familial sur le devenir neurologique a cinq ans des enfants nes avant 33 semaines d'amenorrhee et indemnes d'infirmite motrice d'origine cerebrale. Population et methodes Nous avons suivi une cohorte regionale de 171 prematures survivants nes en 1990–1992 en Franche-Comte. Les enfants ont beneficie a l'âge de cinq ans d'une consultation pediatrique, orthophonique, ophtalmologique et audiophonologique. Leurs performances intellectuelles ont ete appreciees par le test de Weschler pour la periode prescolaire et primaire (WPPSI) et leur quotient de developpement par le dessin du bonhomme. Vingt-deux prematures sont suivis pour une infirmite motrice d'origine cerebrale decouverte avant l'âge de deux ans. Une diplegie spastique moderee est constatee a cinq ans chez un autre enfant. Seize prematures (9,3 % des survivants) n'ont pu etre contactes. Vingt-huit enfants ont ete consideres comme indemnes de handicap severe apres contact telephonique, un autre enfant est connu pour un retard mental severe sans infirmite motrice d'origine cerebrale et n'a pas ete examine. Cent quatre enfants ont pu etre examines a cinq ans, et 96 des 148 survivants sans infirmite motrice d'origine cerebrale ont ete testes. Les performances de ces prematures ont ete comparees a celles de 108 enfants temoins de plus de 37 semaines d'amenorrhee apparies sur le lieu de naissance et le caractere singulier ou gemellaire de la grossesse. Resultats Les valeurs des differents quotients sont significativement plus basses pour la cohorte prematuree. Le quotient intellectuel (QI) global et le QI de performance sont inferieurs de 0,8 ecartstype (ET), le QI verbal est inferieur de 0,5 ET et le quotient de developpement est inferieur de 0,4 ET aux valeurs observees chez les temoins. Un QI de performance inferieur a −2 ET par rapport a la moyenne de la cohorte temoin est observe trois fois plus souvent chez l'enfant premature (13,5 % versus 3,7 %, p p p Conclusion Le devenir neurologique des prematures de cette enquete regionale rejoint les resultats connus a partir d'autres enquetes europeennes regionales avec groupe temoin. La frequence de l'infirmite motrice d'origine cerebrale est relativement elevee (13,4 % des survivants). Les performances intellectuelles des enfants sans infirmite motrice d'origine cerebrale sont significativement moins bonnes que celles des enfants a terme, mais d'autres facteurs qui peuvent etre presents chez les prematures et les enfants a terme conditionnent egalement les performances de l'enfant: l'hypotrophie qui penalise essentiellement le quotient de performance, et l'environnement familial qui modifie essentiellement le QI verbal.