Synthèse des stratégies et prise en charge chirurgicale de l’endométriose, RPC Endométriose CNGOF-HAS

Resume Le texte presente les donnees issues des etudes de bon niveau de preuve concernant la prise en charge des principales localisations de l’endometriose. Le traitement chirurgical des lesions d’endometriose pelvienne minime a moderee reduit les douleurs chez les patientes symptomatiques et augmente la probabilite de grossesse spontanee chez les patientes infertiles (NP1), par consequent il est recommande dans ces deux indications (grade A). Le traitement chirurgical peut etre propose en cas d’endometriomes ovariens de plus de 20 mm de diametre chez les patientes symptomatiques (NP3). Dans ces cas, la cystectomie permet un taux de grossesse meilleur que l’ablation au courant bipolaire (NP2) et un taux de recidives inferieur par rapport a l’ablation au courant bipolaire ou au laser (NP2). La technique ablative par coagulation bipolaire des endometriomes n’est pas recommandee (grade B). En raison de son efficacite sur les douleurs et l’infertilite, la chirurgie peut etre proposee aux patientes symptomatiques atteintes d’endometriose colorectale (NP2). Chez ces patientes, la voie laparoscopique augmente la probabilite de conception spontanee par rapport a la laparotomie (NP2). La resection rectale segmentaire augmente le risque de stenose postoperatoire du tube digestif necessitant des gestes complementaires, par rapport aux techniques plus conservatrices ( shaving et exerese rectale discoide ; NP2). Pour les endometrioses responsables d’une infiltration du rectum de plus de 20 mm, les techniques conservatrices n’apportent pas un benefice significatif en termes de preservation de la fonction digestive (NP2). En raison du risque de fistule digestive, il n’est pas recommande d’utiliser des barrieres anti-adherentielles au decours d’une chirurgie pour endometriose profonde comportant une anastomose digestive, lorsque les barrieres sont appliquees autour de l’anastomose (grade C). D’autres recommandations concernant la prise en charge des formes variees d’endometriose sont formulees, mais elles sont basees sur des donnees issues d’etudes de faible niveau de preuve.