Traitement de l’érythrodermie psoriasique par biothérapie☆

Introduction Les traitements biologiques n’ont pas l’AMM dans l’erythrodermie psoriasique (EP). Nous rapportons l’efficacite de l’etanercept et de l’infliximab chez deux patients avec une EP. Observation Cas 1  : un patient âge de 30 ans presente un psoriasis vulgaire depuis 17 ans. Divers traitements avaient ete prescrits sans amelioration. Depuis deux mois, il developpait une EP (PASI : 32,8) avec une arthrite des deux chevilles. Un bilan pretherapeutique etait normal. A la 12 e semaine du traitement par etanercept 50 mg × 2/semaine, on constatait une amelioration clinique de l’EP avec diminution significative du score PASI (PASI : 7). Cas 2 : un patient âge de 45 ans, aux antecedents de colite ulcereuse, de purpura thrombopenique idiopathique et de cholangite sclerosante primitive presentait un psoriasis vulgaire depuis l’âge de 26 ans. Divers traitements avaient ete prescrits sans amelioration. Depuis quatre mois, il developpait une EP (PASI : 37) avec une arthrite des deux genoux. L’indication de l’infliximab a la dose de 5 mg/kg etait posee. Le bilan pretherapeutique etait normal en dehors d’une thrombopenie (109 000/mm 3 ). A la 3 e perfusion d’infliximab, une amelioration significative de l’EP (PASI : 4,8) etait notee, avec une remission de l’arthrite. Chez les deux patients, un bilan biologique standard (hematologique, biochimique et urinaire) etait effectue toutes les 4 semaines. Nous n’avons note aucun effet secondaire au cours du traitement, en particulier pas de reaction au site d’injection, ni d’infection respiratoire severe ou des anomalies biologiques liees a la prise du traitement. Actuellement, les deux patients sont toujours sous traitement. Discussion L’EP est une forme clinique grave et invalidante du psoriasis. Son traitement est difficile et souvent insuffisant ; de plus, il n’est pas encore codifie. L’etanercept et l’infliximab sont indiques pour le traitement du rhumatisme psoriasique et du psoriasis en plaques moderees a severes, mais pas pour l’EP. Des auteurs ont rapporte l’efficacite de l’etanercept chez dix patients atteints d’EP. Ce traitement a permis une reponse clinique rapide et significative associee a une bonne tolerance (1). L’infliximab est le traitement biologique le plus frequemment utilise dans le traitement de l’EP, avec un total de 53 cas rapportes (2). Comme l’inflammation cutanee est la caracteristique predominante de l’EP, la liberation systemique et rapide du TNF-α a ete incriminee comme etant responsable de l’apparition et de la gravite de l’EP. Par consequent, l’administration des anti-TNF-α permettant une neutralisation rapide de cette cytokine pourrait expliquer leur effet significatif et rapide chez nos deux patients. Conclusion La rapidite du blanchiment de l’EP et la bonne tolerance de l’etanercept et de l’infliximab chez nos deux patients suggerent leur role dans la prise en charge des EP resistant aux traitements classiques. Ces resultats doivent, neanmoins, etre confirmes par d’autres d’etudes.