La maladie de Biermer : étude rétrospective à propos de 59 cas à l’Hôpital Principal de Dakar, Sénégal

Resume : Introduction : La maladie de Biermer est une gastrite atrophique a predominance fundique, d’origine autoimmune responsable d’une carence en vitamine B12 par defaut de facteur intrinseque. L’objectif de ce travail est d’etudier les caracteristiques epidemiologiques, diagnostiques, therapeutiques et evolutives de cette pathologie a l'Hopital Principal de Dakar qui est une structure senegalaise d’instruction des armees a forte vocation publique. Patients et Methodes : Il s’agit d’une etude retrospective allant du 1er janvier 2011 au 31 decembre 2016 (72 mois), et incluant les patients ayant une carence en vitamine B12 et /ou des signes indirects clinico-biologiques de carence, associee a un des elements suivants : presence d'anticorps anti-facteur intrinseque, ou presence de signes endoscopiques ou  histologiques d'une gastrite fundique atrophique. Resultats : Cinquante-neuf cas ont ete colliges. Le sex-ratio etait de 0,9 (21 hommes, 31 femmes) et l’âge moyen de 56,4 ans [20-95]. Les motifs d’hospitalisation etaient domines par l’anemie chez 33 patients (56%) suivis de  la pancytopenie et des signes digestifs chez 6 malades (10%) chacun. Une maladie auto-immune etait associee chez 6 patients (10%). Des manifestations digestives etaient trouvees chez 33 patients (56%), avec notamment une glossite de Hunter dans 11 cas. On notait des manifestations neurologiques dans 17 cas (28,8%), dominees par les paresthesies (18%). La melanodermie palmo-plantaire et buccale etait notee chez 24 patients (40,7%). Le taux moyen de l’hemoglobine  etait de 7,1 g/dl [2,7-14,7] avec un VGM moyen a 105,24 fl [81-128]. Une megaloblastose etait presente chez 94,1% des patients ayant eu un myelogramme. Le taux moyen de la  vitamine B12 serique  etait de 185,14 ng/l [30-2000]. Le dosage des Ac anti-FI realise chez 45 patients etait positif dans 89% des cas. L’endoscopie digestive haute montrait un aspect d’atrophie fundique chez 32 patients (56%). L’histologie montrait une atrophie des glandes fundiques chez 11 patients sur les 13 (84,6%) pour lesquels elle etait disponible. Tous les patients etaient traites par vitamine B12 (par voie intraveineuse pour 57 patients, et par voie orale ou sous-cutanee chez un patient chacun). L’evolution etait  favorable dans tous les cas avec une correction complete (62,5%) ou partielle (37,5%) de l’anemie. Conclusion : La maladie de Biermer est de plus en plus decrite chez les sujets non caucasiens et  un plus jeune âge. Il s’agit d’une maladie le plus souvent de la femme adulte. Ses caracteristiques clinico-biologiques sont superposables aux donnees de la litterature. L’evolution est constamment  favorable sous traitement.  Mots cles : Anemie, vitamine B12, gastrite atrophique, Ac anti-FI, Ac anti-CPG.