New aspects of myocardial infarction. New biological markers

La necessite de nouveaux marqueurs : Le developpement de nouvelles techniques de prise en charge hospitaliere de l'infarctus du myocarde, dans le but d'aboutir a une reperfusion la plus precoce et complete possible, s'est accompagnee d'une diminution de sa mortalite. Ces progres therapeutiques vont de pair avec une amelioration de nos moyens biologiques de diagnostic de l'infarctus. En effet, les anciens marqueurs biologiques (Transaminases, Creatine-Kinase, Lactico-deshydrogenase), trop peu specifiques, trop tardifs dans leur cinetique ne sont plus suffisants pour guider le therapeute It dans des decisions parfois difficiles. La myoglobine : Marqueur precoce de la necrose myocardique, elle apparait entre la premiere et quatrieme heure, avec un pic entre 4 et 12 heures, et elle disparait entre 7 et 20 heures apres l'infarctus. Elle manque cependant de specificite. Les troponines : Leur taux s'eleve 2 a 4 heures apres un infarctus, avec un pic plasmatique aux alentours de 14 heures. Leur dosage est particulierement interessant dans les cas de suspicion d'infarctus au decours d'une intervention chirurgicale. Utilisation pratique : Pour le diagnostic precoce d'infarctus et pour celui de reperfusion, la myoglobine semble le meilleur marqueur. Chez un malade ininterrogeable pour lequel un diagnostic de certitude est necessaire, le dosage des troponines a un grand interet. Au point de vue pronostique, le dosage de la proteine C-reactive parait le plus interessant.