La maladie de Verneuil

La maladie de Verneuil (MV) est une maladie frequente (1 % de la population francaise) mais largement sous-estimee en pratique avec un retard diagnostique de plusieurs annees et des patients qui consultent (ou pas) leur generaliste, un dermatologue, un proctologue, un gynecologue ou un chirurgien. L’optimisation de la prise en charge necessite une information de ces differents intervenants. L’association pourtant tres evocatrice de suppurations au niveau des sites de predilection de cette maladie (aisselles, mamelons, plis inguinaux, scrotum, pubis et la marge anale) doit faire aisement poser le diagnostic. Les diagnostics differentiels sont le sinus pilonidal et la fistule anale plus ou moins dans le cadre d’une maladie de Crohn, mais un sur-risque d’association existe. Le traitement depend de l’extension et de l’activite de la maladie. Il peut etre l’abstention therapeutique. En premiere ligne, les antibiotiques ont demontre leur efficacite avec un faible niveau de preuve. En cas de maladie localisee invalidante, l’exerese chirurgicale de l’ensemble des lesions avec cicatrisation dirigee semble le traitement a privilegier. En cas de maladie tres extensive, notamment au niveau axillaire, des plasties ou des greffes peuvent etre realisees apres exerese complete des lesions. En cas de MV severe et extensive non controlee par ces traitements, les anti-TNF ont demontre leur efficacite sur le controle de l’extension des lesions et la qualite de vie avec un niveau de preuve superieur de l’adalimumab. L’avenir residera dans une combinaison de ces differentes therapeutiques qui reste a definir : anti-TNF avant chirurgie, puis quel traitement d’entretien dans quels cas de figure ? Quelles associations (antibiotiques et anti-TNF…) ?