Comparação de morfina administrada por via intravenosa e via epidural com/sem bupivacaína ou ropivacaína no tratamento da dor pós-toracotomia com a técnica de analgesia controlada pelo paciente

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo randomizado, duplo-cego e prospectivo foi determinar a eficacia e os efeitos colaterais da administracao por via intravenosa ou epidural de morfina, bupivacaina ou ropivacaina no tratamento da dor pos-toracotomia. METODOS: Sessenta pacientes submetidos a procedimentos de toracotomia eletiva foram randomicamente alocados em quatro grupos com o uso da tecnica de envelopes lacrados. Os grupos MIV, ME, MEB e MER receberam morfina controlada pelo paciente por via intravenosa, e morfina, morfina-bupivacaina e morfina- ropivacaina epidural, respectivamente. Frequencia cardiaca, pressao arterial e saturacao de oxigenio perioperatorias e dor pos-operatoria em repouso e durante a tosse, efeitos colaterais e necessidade de analgesicos de resgate foram registrados aos 30 e 60 minutos e em duas, quatro, seis, 12, 24, 36, 48 e 72 horas. RESULTADOS: A necessidade de sodio diclofenaco durante o estudo foi menor no grupo ME. A area sob a curva de tempo na VAS foi menor no grupo ME em comparacao com o Grupo MIV, mas similar aos Grupos MEB e MER. Os escores de dor em repouso foram maiores nos tempos 12, 24, 36 e 48 horas no Grupo MIV em comparacao com o Grupo ME. Os escores de dor em repouso foram maiores aos 30 e 60 minutos nos Grupos ME e MIV em comparacao com o Grupo MEB. Os escores de dor durante a tosse aos 30 minutos foram maiores no grupo ME em comparacao com o Grupo MEB. Nao houve diferenca entre os Grupos MIV e MER. CONCLUSOES: Morfina administrada por via epidural foi mais eficaz do que por via intravenosa. A eficacia foi maior no grupo EM no periodo pos-operatorio tardio e no Grupo MEB no periodo pos-operatorio inicial. Concluimos que morfina administrada por via epidural foi a mais eficaz e preferida.